为什么狂犬疫苗不能在臀部注射-排行榜大全

狂犬病的致死性几乎100%，要保证疫苗的免疫效果，最佳接种部位是上臂三角肌。臀部脂肪较多，疫苗注射后不易扩散和吸收，可能会影响免疫效果。所以，狂犬疫苗禁止臀部注射。

狂犬病疫苗为什么不能打在屁股上？

是一个好问题，为了能完整全面地回答这个问题，我请「问药师」团队的郭琳药师帮我一起查找答案。

我们先是查找临床指南和诊疗规范。无论是打开国家疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制指南2016年版》，还是翻开卫生部发布的《狂犬病暴露预防处置工作枝备睁规范》，我们都能看到这样一句有关狂犬病疫苗接种途径的规定：肌内注射，2岁及以上儿童和成人于上臂三角肌注射，2岁以下儿童于大腿外侧肌注射。禁止在臀部注射。

细读指南，我们还注意到里面特别提到：臀部肌肉注射狂犬病疫苗是导致狂犬病发病的不合理操作处置之一。

我们接下来把中国目前上市的所有狂犬病疫苗说明书翻看了一遍，我们看到说明书的注射途径都写着：于上臂三角肌肌肉注射，幼儿可在大腿前外侧区肌肉注射。

我们再查询美国循证数据库Up to date的狂犬病疫苗接种，对于接种途径，也是禁止臀部肌肉注射。同时给出了原因 —— 臀部肌肉注射会使得疫苗的效果降低。

但究竟为什么会降低呢？

想要快速获得这种关于疫苗疗效“机理”类问题的信息，最直接的方法就是翻看书籍《疫苗学》，在最新的《疫苗学》（第六版）上，专门讲述了疫苗的接种途径，其中提到每一种疫苗的接种途径都是基于该滚竖疫苗的成分和免疫原猛岁性来制定的，并且通过了疫苗上市前的临床试验，疫苗应该在那些能够引起理想的免疫应答并且对局部组织，神经和血管损伤最小的部位接种。

免疫原性是指疫苗刺激身体的免疫活性细胞产生免疫应答的能力。在疫苗产生免疫应答的过程中，抗原提呈细胞起着非常重要的作用，它负责摄取、处理抗原并将抗原信息提呈给免疫细胞产生免疫反应。抗原提呈细胞有不同的种类，树突状细胞是目前所知体内功能最强的抗原提呈细胞。

在人体的皮肤中，抗原提呈细胞最多，其次是在肌肉中，而脂肪组织中就偏少。在解释狂犬病疫苗为什么不能打在屁股上的原因之前，我们先了解一下不同的疫苗通常都选哪种注射途径。

我们都已经知道疫苗分【减毒活疫苗】和【灭活死疫苗】两大类。

【减毒活疫苗】活泼主动，当它们张牙舞爪地去刺激免疫系统时，相对来说，对于抗原提呈细胞的数量就不那么依赖。比如研究表明，麻腮风减毒活疫苗不论是皮下注射还是肌内注射，免疫效果没有太大差别。

所以【减毒活疫苗】为了避免肌肉注射的疼痛和出血风险，通常选择皮下注射。

这一类疫苗包括麻腮风减毒活疫苗、水痘减毒活疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗。卡介苗用的是皮内注射。

【灭活死疫苗】死气沉沉，当它们扭扭捏捏地去刺激免疫系统时，相对来说，就十分依赖抗原提呈细胞对它的帮助，才能更好地让免疫系统注意到弱小的它。

因为肌肉内血流丰富，含有大量的抗原提呈细胞，所以肌肉就成了注射死疫苗的最佳选择。这一类疫苗包括狂犬病疫苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗、13价肺炎疫苗等。

为什么臀部肌肉注射狂犬病疫苗会使得疫苗的效果降低？

因为皮肤中的抗原呈递细胞比肌肉中的多，这意味着只有皮肤中的小剂量抗原呈递细胞才能达到良好的免疫效果。所以，世卫组织关于狂犬病疫苗接种指南的最新专家意见还建议使用皮内狂犬病疫苗。当然，这部分属于超类内容。我们应该遵循国家对疫苗品种的具体指导方针和说明。例如，我国现行的狂犬病疫苗使用指南和使用说明书中不包橡悄括皮内注射。

皮内或皮下注射佐剂疫苗常引起明显的局部肿胀、疼痛和硬结。但肌肉注射含佐剂疫苗，局部不良反应少很多。例如，灭活疫苗中的网织红疫苗（HPV）是一种含铝盐佐剂的疫苗。说明书上清楚地写着“禁止皮内注射”。

仔细观察《疫苗学》（第六版）中肌肉注射部分，我们发现臀部肌肉注射中有两点需要注意，这也是禁止臀部注射狂犬病疫苗的原因：一是免疫效应。臀肌比上臂三角肌含有更多的脂肪。我们知道脂肪中抗原提呈细胞较少，免疫效果差。对于狂犬答前病疫苗，如果臀部注射影响免疫效果，代价就是病人的生命。所以狂犬病疫苗禁止臀部肌肉注射。

第二，梁举渣安全。由于注射技术的原因，臀部肌肉注射可能会损伤坐骨神经，因此建议婴儿股外侧注射。事实上，无论是肌肉、皮下还是皮内注射，疼痛仍然明显。有没有可以不用注射的疫苗？是的，例如，通过口服活疫苗包括口服脊髓灰质炎疫苗和口服轮状病毒减毒活疫苗等等。