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市医保局、市财政局、市人社局、市卫生健康委、市税务局印发《<天津市职工生育保险规定>实施细则》↓
《天津市职工生育保险规定》实施细则
第一条 参加职工生育保险的灵活就业人员是指无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员。
第二条 残疾退役军人、自主择业军转干部、逐月领取退役金退役军人参保人员按规定参加职工生育保险。
第三条 用人单位上年度职工月平均工资在计算时，低于本市社会保险缴费基数最低标准的，按照本市社会保险缴费基数最低标准计算；高于本市社会保险缴费基数最高标准的，按照本市社会保险缴费基数最高标准计算。
第四条 灵活就业人员参加职工生育保险在按月缴费基础上，也可以按季、半年、年缴纳职工生育保险费。
第五条 灵活就业人员在缴纳职工生育保险费后，在进入待遇享受期之前，可以申请退费。具体退费条件比照职工基本医疗保险执行。
第六条 参保人员中断缴费后发生的生育医疗费用职工生育保险待遇判断条件比照职工基本医疗保险执行。中断缴费后待遇享受的主要情形包括：
（一）用人单位和连续缴费满六个月的灵活就业人员，中断缴费三个月内恢复正常缴费并办理补缴的，补缴月份发生的医疗费用按规定报销。超过三个月的，补缴月份发生的医疗费用不予报销。
（二）灵活就业人员在待遇等待期中断缴费三个月内恢复正常缴费并足额补缴的，待遇等待期连续计算。超过三个月的，自恢复正常缴费当月起重新计算等待期，再次连续缴费满六个月后，发生的医疗费用按规定予以报销。
（三）参保人员办理职工基本医疗保险关系转移接续前后，已连续参加基本医疗保险两年及以上（不含补缴）且中断缴费三个月内重新参加本市职工基本医疗保险的灵活就业人员，自参保缴费之月起享受待遇；超过三个月的，设置六个月等待期，等待期期间发生的医疗费用不予报销。
（四）参保人员与用人单位终止、解除劳动合同或领取失业保险金期满后三个月内以灵活就业人员身份参保缴费的，自参保缴费当月起，发生的医疗费用医保按规定报销。
（五）其他职工基本医疗保险判断规则。
第七条 生育的医疗费用是指产前检查费、分娩期间医疗费用，具体包括：药费、检查费、治疗费、手术费、材料费等。计划生育的医疗费用包括参保人员实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通术等所发生的医疗费用。
第八条 生育津贴是指参保女职工按国家规定在享受产假等期间应获得的生活费用。难产主要包括女职工生育时采用产钳助产、胎头吸引术、臀位助娩和剖宫产的情形（无医学指征，而因社会、个人因素由职工个人要求实施的剖宫产除外）。
第九条 生育期间出现并发症或合并症包括计划生育手术并发症、分娩期出现生育并发症或合并内科外科疾病。参保人员妊娠期间因保胎治疗和期待疗法发生的医疗费用，职工生育保险和基本医疗保险不予支付。
第十条 参保人员境外发生的生育的医疗费用及计划生育的医疗费用，职工生育保险基金不予支付。生育津贴按照本市职工生育保险有关规定执行。
在港澳特区和台湾发生的相关费用参照本条款规定执行。
第十一条 职工生育保险报销药品、诊疗项目和服务设施标准范围按照《天津市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《天津市基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录暨服务设施标准》执行。
第十二条 职工生育保险的支付标准和支付方式，主要指生育的医疗费和计划生育的医疗费等费用的项目名称、支付方式（包括按限额支付、按定额支付、按项目支付等）、支付标准或比例。
第十三条 参保人员妊娠28周（含）以上采取腔内注射、水囊引产、药物引产等引产方式终止妊娠的，对应规定的引产、自然分娩、人工干预分娩、单纯剖宫产等支付项目，确定相应的待遇支付标准。
第十四条 参保人员终止妊娠或实施计划生育手术时出现合并症或并发症的，发生的医疗费用参照分娩期生育并发症或分娩期内合并内外科疾病有关待遇支付标准执行。
第十五条 进入退出企业职工托管中心的职工，不缴纳职工生育保险费，其生育的医疗费和计划生育的医疗费按照职工生育保险有关规定报销，不享受生育津贴。
第十六条 职工基本医疗保险基金和职工生育保险基金合并建账和核算，执行国家统一的会计制度。合并征收的职工基本医疗保险费按规定缴入国库，并及时划入财政专户。
第十七条 根据职工生育保险实际筹资费率测算职工生育保险基金收入，合理掌握生育保险基金收支运行、待遇享受人数、待遇支付等情况。同步做好城乡居民基本医疗保险基金收支分析，科学掌握城乡居民基本医疗保险参保人员生育医疗费用支出情况。
第十八条 医疗保障经办机构应设置“生育待遇支出”科目，用以职工生育保险生育医疗费用支出和生育津贴支出记账使用。
第十九条 职工生育保险和职工基本医疗保险合并实施后，统一经办管理，规范经办流程，并充分利用医疗保障信息平台，实行信息系统一体化运行。
第二十条 市医保中心与定点医疗机构签订相关医疗保险服务协议时，要将生育服务有关要求增加到协议内容。市结算中心要将生育医疗费用纳入智能审核范围，并加强对按限额支付、按定额支付下参保人员医保政策报销范围外（除床位费）个人负担的考核，规范定点医疗机构服务行为。
第二十一条 生育保险妊娠登记的具体办理办法：参保人员怀孕后到基层定点医疗机构联网办理生育保险妊娠登记，并登记本人实际生育孩数，无法联网获取实际生育孩数或获取实际生育孩数不准的，本人可以提供相关材料佐证。因特殊原因不能联网办理的，可到医疗保障经办机构办理。
第二十二条 对产前检查费、部分计划生育的医疗费用实行按限额支付，对自然分娩、人工干预分娩、剖宫产不伴其他手术实行按定额支付，相关支付标准包括全程医疗费用（不含自费的药品、诊疗项目和服务设施）。参保人员发生医疗费用超出支付标准的部分，定点医疗机构另行向参保人员收取；低于按限额支付标准的，按实际发生费用结算；低于按定额支付标准部分，定点医疗机构结余留用。
第二十三条 参保人员的生育和孕产期检查应当按照《天津市实施〈中华人民共和国母婴保健法〉办法》、《市卫生计生委关于印发天津市孕产期保健工作规范的通知》（津卫妇幼〔2016〕104号）有关规定执行。定点医疗机构对参保人员实施剖宫产手术时，应按照规定严格控制剖宫产手术指征，切实减少非必须剖宫产手术。
第二十四条 本实施细则自2023年1月1日起施行，有效期5年。《市人力社保局 市卫生计生委关于印发天津市职工生育保险规定实施细则的通知》（津人社规字〔2017〕1号）废止。
职工生育医疗费用支付标准
2023天津生育险报销详细流程
女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口。工作人员受理核准后，签发医疗证。生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障。。。1。女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口。
2。工作人员受理核准后，签发医疗证。
3。生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算。
4。工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。
生育险报销标准
1。符合国家、自治区计划生育政策；2。用人单位按规定参加城镇职工生育保险，并且按时足额缴纳生育保险费；3。申领女职工流产、引产、放环、取环补贴、职工绝育、复通补贴、生育医疗补贴、生育津贴，申领男职工配偶生育医疗补贴，单位应为其参保缴费满270天；4。申领生育保险待遇时单位仍与其存在劳动关系并为其参保缴费。
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【法律依据】：《规定》第十一条第三款中“用人单位上年度职工月平均工资无法确定的”，是指在核定缴费基数时，用人单位不能向经办机构提供职工工资相关资料或提供的资料无法确认职工工资数额的情形。
用人单位中断缴纳职工生育保险费，并在三个月内足额补缴费的，从中断缴费之月起计算职工生育保险待遇；超过三个月补缴费的，从办理补缴费手续并正常缴费次月起计算职工生育保险待遇；对于未补缴职工生育保险费的，从中断缴费当月起，停止享受职工生育保险待遇。对于已参加居民生育保险的，中断缴费期间可按规定享受居民生育保险待遇。
对于同时参加职工生育保险和居民生育保险的参保人员，按照“就高、不重复”的原则享受生育保险待遇，优先记入职工生育保险。在一次妊娠周期内，参保人员所发生的产前检查费，按照职工生育保险和居民生育保险对应的限额支付标准分别计算，不重复报销。
《规定》第十三条中“预留已怀孕女职工生育保险费”标准由市人力社保部门逐年公布，并交由用人单位参保地的社保经办机构统一管理。
二支付范围
《规定》第二十一条中“有关增付的规定除外”，是指生育保险参照《天津市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《天津市基本医疗保险和生育保险诊疗项目目录暨服务设施标准》执行时，其中的B类诊疗项目和乙类药品不设个人增付比例。
《规定》第二十条“按照规定应当由职工个人负担的医疗费用”，主要包括下列情形：
1、婴儿发生的各项费用；
2、超过定额、限额标准之外的费用；
3、妊娠期间因保胎实施期待疗法发生的医疗费用；
4、实施人类辅助生殖技术发生的医疗费用；
5、在境外(含港、澳、台地区)发生的产前检查费、生育医疗费和计划生育手术费；
6、本人要求的特需项目所发生的费用。
《规定》第十五条中“生育的医疗费用”，是指产前检查费、接生费、手术费、治疗费、住院费、药品费等。
《规定》第十五条中“计划生育的医疗费用”，是指参保人员实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通术所发生的医疗费用。
《规定》第十五条中“生育津贴”，是指参保女职工按国家规定在享受产假期间应获得的工资性补偿。女职工按照本市生育登记制度办理生育登记后，可享受生育津贴待遇。女职工持有异地生育登记凭证的，须经本市现居住地或其用人单位所属计划生育管理部门盖章确认后，申报生育津贴待遇。
参保人员在境外(含港、澳、台地区)生育或终止妊娠的，按照本市生育保险有关规定享受生育津贴待遇(具体支付标准见附件1)。
女职工生育婴儿并按规定开具《出生医学证明》的，在享受98天产假期间生育津贴的基础上，增加30天生育津贴。
《规定》第十七条中“难产”，是指女职工生育时采用产钳助产、胎头吸引术、臀位助娩和剖宫产的(无医学指征，而由职工个人要求实施的剖宫产除外)。
天津生育险交多长时间才能享受待遇
天津生育险交续缴纳满6个月才能享受待遇。截至参保人生育或终止妊娠当月，参保单位为其连续缴纳生育保险费6个月以上（含补缴）的，具备生育津贴申领条件；连续缴费不足6个月的，可在满6个月后申领生育津贴。
汉生育津贴领取方法如下：
1、怀孕后，带户口本、结婚证、身份证等相关证件，由单位经办人办理生育保险就医登记。确定产检和生小孩的医院；
2、注意需要办理准生证；
3、生育时，将就医登记表带到医院。这样使得社保局、医院核对后，便于使用生育保险结算；
4、生小孩后，办理独生子女证，带就医登记表、出院小结盖公章，结婚证、户口本、身份证等相关证件，由单位经办人员到社保局申请，申领生育津贴。
生育医疗费用包括下列各项：
1、生育的医疗费用；
2、计划生育的医疗费用；
3、法律、法规规定的其他项目费用。
职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：
1、女职工生育享受产假；
2、享受计划生育手术休假；
3、法律、法规规定的其他情形。
综上所述，从业人员享受国家规定产假或其他计划生育手术休假期间，由用人单位正常发放工资，所以生育津贴就由单位申请领取并且划入单位的账户。从业人员享受的生育津贴低于其实际工资的，由用人单位予以补足；高于其实际工资的，用人单位不得截留。
【法律依据】：
《天津市职工生育保险规定》第十三条
参加职工生育保险的用人单位职工自正常缴费当月起、灵活就业人员自连续正常缴费满6个月起、领取失业保险金人员自领取失业保险金当月起，发生的生育医疗费用纳入职工生育保险报销范围。职工生育保险对参保人员中断缴费后生育医疗费用的待遇判定条件比照职工基本医疗保险执行。
第十四条
职工生育保险支付的生育津贴申领发放根据国家相关政策确定。领取失业保险金人员生育或终止妊娠当月按规定正常缴纳职工生育保险费后，具备生育津贴申领条件；其他参保人员生育或终止妊娠当月已经按规定正常享受生育医疗费用报销待遇，且当前连续缴费（含补缴）6个月以上，具备生育津贴申领条件。参保人员领取生育津贴的当月，应按规定正常享受生育医疗费用报销待遇。
天津生育津贴多久打到卡内
天津生育津贴会在5个工作日内达到卡中，天津生育津贴申请者在领取到拨付单据后5个工作日内是会收到款项的。按照天津相关部门的情况来看，社保部门收到申请的10个工作日内完成对生育津贴审核，并于审核通过后次月5日前对生育津贴进行核发。生育津贴申请办理流程怎样
生育津贴申请办理流程如下：
1、输入单位账户和密码；
2、综合申报；
3、生育津贴网上申报；
4、生育网申银行账号维护；
5、生育津贴网上申报；
6、阅读生育津贴网上申报须知；
7、选择未核算记录；
8、核算；
9、选择已核算记录；
10、提交审核；
11、社保经办机构将在单位提交审核后的30天内对符合规定的申请计发生育津贴。
法律依据：《天津市城镇职工生育保险条例》第十三条
参加生育保险实行登记制度。 用人单位应当自本规定实施后30日内，办理生育保险登记。
社会保险经办机构应当自受理登记之日起10个工作日内审核完毕。符合规定的给予登记，不符合规定的不予登记，并通知用人单位。
用人单位的生育保险登记事项发生变更的，应当自变更之日起30 日内，到社会保险经办机构办理变更手续。
天津市生育津贴报销流程
一、天津生育保险报销流程
1、妊娠登记
职工怀孕10周内到天津生育保险定点医疗机构进行妊娠诊断并开具妊娠证明，并在10日到生育保险管理中心进行登记。
2、提交材料
职工到生育保险管理中心提交医疗保险证、妊娠诊断证明、妊娠化验单、生育证明等材料。
3、住院登记
职工生育当天需在医院办理住院登记，住院期间职工生育或终止妊娠、流产、引产住院都需要申请人到生育保险管理中心提交相关材料。
4、领取报销费用
材料提交到生育保险管理中心后，材料审核通过即可进行生育保险报销。
二、生育保险票据单证粘贴办法：
1、一组票据的粘贴：
(1)以每张门诊收据为单位，相应有效票据为一组;
(2)门诊收据在上，机打明细在下，纵向以左对齐为准粘贴成一组票据。
(3)报告单复印件或处方底联以门诊收据长度、宽度为准折叠;
2、每次就诊的挂号费收据以右齐、上齐方式粘贴于当日第一组票据上。
3、按照时间先后顺序自右而左(间隔0.5-1cm)，先内后外，鱼鳞式将每一组票据粘贴于《天津市生育保险医疗费申报票据粘贴单》(以下简称《粘贴单》)票据粘贴线上。
4、对全部挂号费收据和门诊收据按1、2、3-n的顺序编号，标注于收据的右下角。
5、手术证明或诊断证明及病历复印件、出院小结粘贴于票据粘贴线左侧或最后一组票据后并折叠在《粘贴单》范围内。
6、费用清单需折叠在《粘贴单》范围内;
7、核实无误后填写《粘贴单》各项内容。
天津市生育保险妊娠登记手续
1.天津市城乡参保人员只要在怀孕12周内，先到现居住地或户口所在地计生办领取生育服务证(也称“准生证”)。
2.携带准生证、夫妻二人的身份证、社保卡，到现居住地或户籍所在地的联网生育保险定点医院(一般为基层社区卫生服务中心)，进行妊娠诊断，建立天津市孕产妇保健手册。
3.网上核验生育服务证，完成联网妊娠登记。
4.参保人员妊娠登记后，携带社保卡到医院做产前检查，发生的费用可以直接联网结算。
天津市生育保险住院登记手续
参保人员首先要选择已经联网的生育保险定点医院，在住院当天或者五日内在医院联网办理住院登记。办理手续时，携带社保卡、住院证、生育服务证、妊娠登记表或天津市孕产妇保健手册。出院时，参保人员只交个人应该负担的费用，其他住院费用由市社保中心与定点医院结算。
天津市生育保险补办流程
1. 参保人员申报垫付医疗费前未办理生育登记的，应在申报医疗费的同时补办登记手续;
2. 乡镇(街道)劳服中心或区县学生医保服务中心负责受理补办材料，汇集后报送至医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构在规定时间内补办登记手续。
扩展资料
《天津市城镇职工生育保险条例》即津政发〔2005〕069号，是为保障女职工在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障，根据《中华人民共和国劳动法》和有关法律、法规，结合本市实际制定的。
天津市城镇职工生育保险规定
第一条 为保障女职工在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障，根据《中华人民共和国劳动法》和有关法律、法规，结合本市实际，制定本规定。
第二条 本规定适用于本市行政区域内的城镇各类企业及其职工。国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和其他城镇社会组织及其职工依照本规定执行。
第三条 市劳动保障行政部门主管全市生育保险工作。 区、县劳动保障行政部门负责组织实施本行政区域内生育保险工作。市劳动保障行政部门所属的社会保险经办机构负责生育保险的具体经办工作。财政、卫生、人口和计划生育、审计、价格、药品监督等部门应当按照各自职责协助劳动保障行政部门开展生育保险工作。
第四条 本市建立生育保险基金。 生育保险基金按照以支定收、收支基本平衡的原则实行全市统筹。
第五条 生育保险基金由下列各项构成：
(一)用人单位缴纳的生育保险费;
(二)生育保险基金的利息;
(三)滞纳金;
(四)其他资金。
第六条 生育保险基金纳入社会保险财政专户管理， 专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。生育保险基金不计征税费。
第七条 生育保险基金收支预算、 决算，由社会保险经办机构编制，经市劳动保障行政部门同意、市财政部门审核后，报市人民政府审批。
第八条 市劳动保障、 财政部门对生育保险基金实施监督管理。市审计部门依法对社会保险经办机构的生育保险基金收支和管理情况进行审计。
第九条 设立由市有关行政部门代表、 市总工会代表、用人单位代表、医疗机构代表和有关专家参加的生育保险基金监督组织，对生育保险基金进行社会监督。
第十条 生育保险费由市社会保险经办机构按照 《社会保险费征缴暂行条例》(国务院令第259号)的规定征缴。
第十一条 用人单位应当按照职工个人上年度月平均工资之和的0.8%按月缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。
职工个人上年度月平均工资低于上年度本市职工月平均工资60%的，按照上年度本市职工月平均工资的60%计算;职工个人上年度月平均工资高于上年度本市职工月平均工资300%的，按照上年度本市职工月平均工资的300%计算。
职工个人上年度月平均工资无法确定的，按照上年度本市职工月平均工资计算。
用人单位缴纳的生育保险费在税前列支。
第十二条 生育保险缴费率需要调整时， 由市劳动保障行政部门会同市财政等部门提出意见，报市人民政府批准。
第十三条 参加生育保险实行登记制度。 用人单位应当自本规定实施后30日内，办理生育保险登记。
社会保险经办机构应当自受理登记之日起10个工作日内审核完毕。符合规定的给予登记，不符合规定的不予登记，并通知用人单位。
用人单位的生育保险登记事项发生变更的，应当自变更之日起30 日内，到社会保险经办机构办理变更手续。
第十四条 用人单位被依法宣告撤销、 解散和破产以及由于其他原因宣布终止的，应当在资产清算时，按照本市上年度人均生育保险基金支付的生育保险待遇水平，预留已怀孕女职工生育保险费。
第十五条 享受生育保险待遇的职工应当具备下列条件：
(一)用人单位按照规定参加生育保险，并按月足额缴纳生育保险费;
(二)生育或实施计划生育手术符合国家和本市计划生育规定。
第十六条 下列费用由生育保险基金支付：
(一)产前检查费;
(二)生育医疗费;
(三)生育津贴;
(四)计划生育手术费。
第十七条 女职工生育或终止妊娠按日享受生育津贴， 符合计划生育政策生育后再次怀孕终止妊娠的除外。生育津贴日标准按照本
人上年度月平均缴纳生育保险费的工资数额除以30.4计算。
(一)妊娠不满12周终止妊娠，享受15天的生育津贴;
(二)妊娠满12周至不满16周终止妊娠的，享受30天的生育津贴;
(三)妊娠满16周至不满28周终止妊娠的，享受42天的生育津贴;
(四)正常生育或妊娠满28周以上终止妊娠的，享受90天的生育津贴。
第十八条 女职工生育遇有下列情况时，增加生育津贴：
(一)难产的，增加15天的生育津贴;
(二)多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加15天的生育津贴;
(三)分娩时实施输卵管结扎术的，增加14天的生育津贴;
(四)女职工晚育(年满24周岁以上生育第一个子女)并领取《独生子女证》的，增加30天的生育津贴。
第十九条 女职工生育期间(分娩期除外) 发生并发症的，其医疗费按照本市城镇职工基本医疗保险规定，由医疗保险基金支付。
第二十条 经计划生育并发症鉴定机构鉴定， 因治疗计划生育手术并发症发生的医疗费用，由生育保险基金支付。
第二十一条 有下列情形之一的， 生育保险基金不予支付医疗费用：
(一)违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用;
(二)因医疗事故发生的医疗费用;
(三)在非定点医疗机构发生的医疗费用;
(四)按照规定应当由职工个人负担的医疗费用。
第二十二条 生育保险的用药范围、 诊疗项目和医疗服务设施标准，按照本市城镇职工基本医疗保险有关规定执行，但有关增付的规定除外。
第二十三条 产前检查费、 生育医疗费和计划生育手术医疗费等费用的支付标准和结算办法，由市劳动保障行政部门另行制定。
第二十四条 生育保险实行定点医疗管理制度。 职工生育、实施计划生育手术等，应当到具有助产、计划生育技术服务资质的基本医疗保险定点医疗机构生产或就医。
社会保险经办机构应当与具有助产、计划生育技术服务资质的基本医疗保险定点医疗机构签订协议，并向社会公布。
第二十五条 用人单位不按照本规定参加生育保险、 缴纳生育保险费，或者欠缴、少缴生育保险费的，由劳动保障行政部门按照国家和本市社会保险征缴的有关规定处理。
第二十六条 劳动保障、 卫生、药品监督、价格行政部门依法对定点医疗机构实施监督。定点医疗机构违反医疗、药品、价格等管理规定的，由劳动保障行政部门分别提请卫生、药品监督、价格管理部门依法处理;情节严重的，由劳动保障行政部门取消其定点资格;构成犯罪的，依法追究责任人员的刑事责任。
第二十七条 用人单位或者个人采取虚报、 冒领等手段骗取生育保险待遇的,由劳动保障行政部门按照《劳动保障监察条例》(国务院令第423号) 第二十七条第二款的规定处理;构成犯罪的，依法追究其刑事责任。
参考资料：天津市城镇职工生育保险条例--?生育保险报销流程--
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