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入冬以来，在新冠病毒和流感病毒之外，另一种呼吸道传染病同样处于流行期，并且随着疫情防控措施的放开，多重病毒共同流行的风险增加。
香港特区政府卫生署卫生防护中心发言人在上个月底对媒体表示，近期实验室监测发现呼吸道样本对呼吸道合胞病毒呈阳性的个案有所增加，呼吁市民应提高警觉，预防呼吸道疾病。根据卫生署公共卫生化验服务处的化验结果，在2022年12月11日至17日的一周内，有66个样本验出带有呼吸道合胞病毒（上两星期则有33及46个样本检出）。
RSV即呼吸道合胞病毒。微信公众号“科普中国”在2022年11月发文介绍，今冬大洋彼岸的欧美国家感染RSV的儿童患者激增。美国CDC监测显示，多个地区RSV检测和RSV相关急诊科就诊和住院人数有所增加，一些地区接近季节性高峰水平。
RSV导致的呼吸道疾病问题引发了许多国家关注。1月9日，全球著名医学期刊《柳叶刀》杂志也在线上发表了三篇关于RSV的文章。包括新冠病毒流行前和流行期间RSV患儿的就医需求及预防用单抗nirsevimab对部分RSV患儿的治疗效果研究等。
在中国针对RSV的研究也取得诸多进展。去年5月，南京医科大学公共卫生学院教授、世界卫生组织RSV疫苗价值概况工作组成员李有联合国内外多位学者也在《柳叶刀》发表论文称，他们在系统性分析了全球481份涉及5岁以下儿童RSV相关下呼吸道感染的研究后发现，6月龄内婴儿是RSV下呼吸道感染疾病负担最重的群体，占5岁以下儿童感染数的20%、住院数的39%、死亡数的46%。所谓疾病负担，指的是RSV下呼吸道感染的发病率、住院率、死亡率。
近日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）采访了上述文章的第一作者南京医科大学公共卫生学院教授李有。他对澎湃新闻表示，随着新冠病毒防疫措施的调整，新冠、流感、RSV病毒共流行的情况不可避免会发生。RSV的疾病负担仍然高，而到现在为止，国内没有治疗RSV的特效药，注射预防用单抗可达到较高免疫保护效果。
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6月龄内婴儿RSV感染疾病负担最重
李有所在团队发表的上述论文题为“Global, regional, and national disease burden estimates of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in children younger than 5 years in 2019: a systematic analysis”，该研究通过基于风险因素的模型估计了国家级RSV 相关的急性下呼吸道感染发病率。研究通过基于风险因素的模型估计了国家级 RSV相关的急性下呼吸道感染发病率。该研究估计，RSV对全球0-60个月儿童的发病率和死亡率负担有很大贡献，特别是在生命的前6个月和中低收入国家。
此前，据世界卫生组织（WHO）统计，每年有6400万儿童感染RSV，其中约有20万儿童死于RSV病毒感染，是导致儿童死亡的重要因素。此外，RSV还造成全球每年36万成人入院，超2.4万成人死亡。
李有团队的研究强调了全球范围内RSV疾病的总体死亡率负担，即每50名0至60个月的儿童死亡中就有1人死于RSV，而28天至6个月的儿童每28人中就有1人死于RSV。以生命最初6个月保护为目标的RSV被动免疫计划可能对减少 RSV疾病负担产生重大影响。
RSV并不是一种新病毒。“从疾病负担的角度来讲，RSV的疾病负担一直都是很高，并没有随着年代的改变而改变。”李有介绍，随着检测技术手段的进步以及在疫苗等产品研发方面的进展，世界各国加强关注，使得RSV在近几年受到的关注逐年增加。
与流感相似，RSV会带来咳嗽、发烧、流涕等症状，并且感染可能发生在任何年龄的人群，但RSV从自然感染获得免疫的时效很低。“从目前的研究来看，感染之后，过半年，甚至不到半年就有可能再次感染。”
其中，婴幼儿、有基础病患者、抵抗力较低的老人是其易感人群。李有进一步解释，婴儿的免疫系统和呼吸系统尚未发育成熟，导致感染RSV之后的严重程度最重的。同样，老年人也是因为免疫系统包括呼吸系统的退化，加上慢性肺病等其他基础病，使得他们感染RSV后的严重程度增加。
值得注意的是，李有提到，婴儿感染RSV后症状并不一定很典型，可能具有一定的迷惑性。“很多RSV感染的小孩是不出现发热症状的。世界卫生组织在做RSV监测的时候，也把发热从病例定义当中去掉，也就是说，感染RSV之后发热并不常见，所以很多时候容易被家长忽略。”
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新冠、流感、RSV病毒共流行不可避免
李有表示，从呼吸道的病毒流行来讲，RSV、流感、新冠等都是呼吸道病毒。随着疫情的防控措施的调整，RSV，流感，和其他的呼吸道病毒共同流行的状态不可避免将会出现。
合并感染会产生哪些新风险和挑战？李有认为，从共同感染的风险来讲，目前的证据并不能支持合并感染后患者病情会更重。“但也有一些报告显示，流感和新冠共同感染，是会使例如进入ICU甚至死亡的风险有所增加。合并感染风险有待进一步研究证实。”
和流感这种呼吸道传染病类似，RSV也有流行季。在我国，RSV的季节性流行主要集中在每年10月到次年4月。“接下来RSV是否会出现大规模流行，我认为是有可能的。RSV的流行也有大小年之分。也就是说，比如今年没有看到RSV的流行高峰，很有可能高峰会出现在次年。”李有表示，对于我国来讲，何时遇到流行高峰，并不是一件很容易预测的事情。但是能够确定如果今年不出现高峰，明年出现较大范围流行高峰或提前进入高峰的概率是很大的。
值得注意的是，李有提到，两岁之前的婴儿如果有较重的RSV感染，会对他们的呼吸系统有一定程度的长期影响。中长期的风险主要包括肺功能、哮喘等等，有研究表明患病风险高于在生命早期没有严重RSV感染史的孩子，会影响长期呼吸系统的健康。
单抗注射可以达到较高免疫保护
和流感相比，我国现在对RSV并没有国家层面的监测系统和治疗方案，仍是非常值得重视的病毒。“即便检测出来，也并没有临床上针对性的特效的治疗药物，患者只能对症治疗，例如吸氧、高渗盐水雾化吸入、机械通气等。”李有表示，RSV的疾病负担仍然处于高的状态。
RSV预防产品的研究和开发被WHO列为全球优先级最高的产品之一。自上世纪50年代RSV被发现以来，至今尚无有效的抗病毒药物等特异性治疗手段，国内外科研人员对RSV疫苗进行了大量试验探索，到现在仍然没有被批准使用的RSV疫苗，疫苗研发过程挑战较大。
开发长效全人源预防呼吸道合胞病毒单抗一直是全球各国研发的一个热点。WHO推荐RSV预防的理想产品特性为：高质量、安全、可负担和有效的单克隆抗体，预防全球婴幼儿严重RSV疾病和与RSV相关死亡。
此前，首个可广泛应用于婴儿人群预防RSV的预防手段Beyfortus（nirsevimab）曾引起广泛关注。Beyfortus于2022年11月已在欧盟获得上市批准，并于2021年1月获得国家药监局药品审评中心授予的“突破性治疗药物程序”，有望加速中国首个呼吸道合胞病毒预防用药物的获批上市，进而降低中国呼吸道合胞病毒感染相关的疾病负担。
在李有看来，注射单抗能够达到70%-80%的防护功效。至少在6月龄以下的群体里，RSV的单抗可以达到较高的免疫保护。
目前RSV的预防产品线从服务的对象或者是保护的对象来讲，可以分为两类，一是针对婴幼儿，类似Beyfortus（nirsevimab）的长效的单克隆抗体。通过把抗体注射给婴儿，使其获得免疫。另外一种是通过给怀孕的妇女去注射RSV的疫苗，使得孕妇产生特异性的抗体，并通过胎盘转运的方式，把抗体传输给胎儿。
“这两种方式都是被动免疫。从保护婴儿群体来讲，一种是直接去打单克隆抗体，另外一个是通过给母亲打RSV疫苗，激发抗体之后把抗体转给胎儿的路线。”李有介绍，nirsevimab是最有望最早应用的单克隆抗体，在下一个RSV的流行季节，即今年冬天之前就有望在部分欧洲国家应用。
对于RSV的预防，李有表示，如果未来能够引入单抗和疫苗，建议有条件的情况下要进行免疫接种，特别是婴儿。
对于全人群的预防措施，主要关注如何切断传播途径。防护措施与其他呼吸道传染病类似，如戴口罩，注意手部卫生，进行物体表面消毒，等等避免通过直接接触传播。“戴口罩可以阻断飞沫的传播；物品的表面消毒，包括手部卫生，避免经过物品的传播。婴儿能够接触的环境和活动范围比较有限，基本上取决于家长。所以从防控的角度来讲，家长在这里面起到的作用比较大。比如带着婴儿出去，推婴儿车，去户外等等，必要的防护是仍是需要的。”李有说。
1.35亿元建永久方舱医院，然后呢
就在上述消息发布的3日前(16日)，国家卫生健康委党组书记、主任马晓伟曾发布署名文章，文章指出，提前规划准备定点医院和亚定点医院、永久性方舱医院、集中隔离点，把防控的人力物质资源备足备齐，确保一旦发生疫情迅速启用。在奥密克戎变异株流行的当下，新冠感染人数持续增加，方舱医院已成为疫情防控中不可或缺的一环。一方面，可以避免居家隔离的不可靠性，另一方面，可以避免疫情发生时所造成的医疗资源的挤兑。
一名不愿具名的卫健委工作人员告诉中国新闻周刊，她所在的地方目前暂无疫情，但也在新建方舱医院，目前还未建好。“也为了提前做准备。”她说。
中国新闻周刊注意到，今年3月份以来，全国的方舱医院的建设进展得十分火热。据官方公布的数据，仅35天时间(3月22日至4月25日)，已建成和正在建设的方舱医院就增长了300多家。
“耗资1.35亿元建设永久性方舱”引热议
据河南省政府采购网披露，河南天衡工程管理有限公司受商丘市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指挥部办公室的委托，就商丘市方舱隔离点项目工程总承包及移动医疗废物处置设备采购项目拟采用单一来源方式采购。
该项目共分为二个包段，其中颇受关注的是第1包段，即新建方舱隔离点1000间，采购金额为1.35亿元，供应商系中铁八局集团建筑工程有限公司。
上述公示特别对采用单一来源采购方式作了说明:即根据《中华人民共和国招标法》中“第六十六条涉及国家安全、国家隐秘、抢险救灾或者属于利用扶贫资金实行以工代赈、需要使用农民工等专门情形，不适宜进行招标的项目，按照国家有关规定能够不进行招标”，和《中华人民共和国政府采购法实施条例》(国务院令第658号)中“第二十五条政府采购工程依法不进行招标的，应当依照政府采购法和本条例规定的竞争性谈判或者单一来源采购方式采购”的要求。
一位熟悉政府招投标流程的业内人士向中国新闻周刊表示，采用单一来源采购方式较为少见，可能是基于紧急或技术限制的情况。“主要是从施工的便利性以及技术的角度，尤其是技术的角度，这家企业正好对这个领域较为熟悉，像地方基建项目，一般都是交由国企或央企，也很正常。”另一位业内人士说。
中国新闻周刊注意到，事实上，该项目早于4月14日就已开工。据悉，该方舱位于示范区张阁镇杨庄村，紧邻商丘市第五人民医院，规划占地约180亩，总建筑面积6万平方米，建筑密度47%、容积率0.5，为一层模块化框架箱式房屋建筑，建成后将用于隔离密切接触者。
此外，除上述方舱，同月，商丘民权县、宁陵县也建起了方舱隔离点，占地面积分别约为2.8万平方米及4.4万平方米，工期都仅为十余天。
方舱建设在商丘市如火如荼开展，这一举措被认为更像是未雨绸缪。疫情大数据显示，截至5月22日，商丘市今年新增病例为5例，现有2例，累计确诊112例。商丘市统计局数据显示，2021年商丘全市生产总值3083亿余元，省内排名第7。此外，2021年商丘市一般公共收入为190.1亿元，支出为556.1亿元。因此，商丘市成为全国第一个公开响应建设永久性方舱的城市，让人颇感意外。
据河南日报商丘分社20日报道，截至5月19日，河南省各地共设置隔离点4115个、隔离房间430217间，已经达到每万人不少于40间隔离房间标准储备的国家要求。
根据当前疫情防控形势，河南省已启用隔离点1179个、隔离房间29365间。
按照“宁可备而不用、不可用而不备”的原则，河南从一开始就瞄准提升隔离管控能力，要求各地加强集中隔离点储备。3月19日，省疫情防控指挥部印发方案指出，各地要按照不少于40间/万人口规模尽快储备足够数量的隔离房间，并建立梯次启用机制，一旦有疫情发生，确保24小时内能启用1/3，48小时能启用1/2，3天内隔离房间可以全部启用。河南省要求各省辖市统筹建设不少于1000间的大型集中隔离场所。
5月21日，河南省疫情防控指挥部下发通知，明确河南省常态化核酸检测工作服务指导意见，要求全省居民及其他在豫人员原则上每48小时应完成至少一次核酸采样(间隔一天采样一次)。
需要怎样的方舱医院?
全国方舱医院的新增数量在最近一个月突飞猛进。
“保证每个省能够至少有2-3家方舱医院。”3月22日，国家卫健委医政医管局局长焦雅辉在国务院联防联控机制举办的新闻发布会上表示，目前全国已经建成或正在建设的方舱医院有33家，分布在12个省的19个地市，其中建成的有20家，在建的有13家，床位总计3.5万张。这些方舱医院主要是集中在吉林、山东、云南、河北、福建、辽宁等地。
4月29日，据国新办举办的新闻发布会公布，截至4月25日，全国已建成和正在建设的方舱医院近400家，床位总数约56万余张。
短短35天，全国方舱医院的数量增加了300多个。激增的数字背后凸显出现阶段对方舱医院的巨大需求，那么，究竟需要怎样的方舱医院?
方舱医院的组成部分一般包括病房单元、医疗功能单元、技术保障单元等，是一种模块化的卫生装备，具有外科处置、紧急救治、临床检验等多方面功能。其优势在于，能够快速建设并及时投入使用，同时实现大规模快速收容大量患者，减轻当地医疗压力。
武汉大学公共卫生学院谭晓东教授接受媒体采访时表示，建设方舱医院并不是疫情严重的标志，结合奥密克戎变异株毒性减弱、隐蔽性、传染性增强的特点，无症状感染者与轻症患者比例上升，建立方舱医院是一种“未雨绸缪”的措施，有助于提升对于疫情的应急处置能力。
“方舱医院对现有医疗资源是一种很好的补充。”国内一名公卫专家告诉中国新闻周刊，目前很多医院呼吸科的医生资源和相关设备、床位都比较有限，一旦出现大规模暴发的疫情，很难覆盖到所有患者。而医院内部的资源很难短期扩充，毕竟重建一所医院比建一家方舱医院的采购成本要昂贵很多。
在他看来，方舱医院不一定就是仅仅作为隔离使用，同时也应该配备专业的医疗设备(呼吸机等)，达到救治重症患者的目的。
“三区两通道”的改造是方舱医院改造的核心。具体而言，三区即污染区、清洁区、半清洁区，两通道是指健康工作人员与患者通道分开设置，这样的安排可以有效预防院内感染。
2022年3月22日，国家卫健委以国务院联防联控机制综合组名义印发了《方舱医院设置管理规范》。文件明确要求，方舱医院要配备一定比例的医务人员、医疗检测设备、抢救药品和氧气，保证方舱医院能够进行基本的病情监测和治疗，以及病情变化时能够及时转诊。
此外，每个方舱医院应满足200至3000张床位的规模，每床位净使用面积不少于6平方米/床，每20张床作为一个单元设置必要的隔断设施，每100张床位配备5-10个卫生间厕位。
值得注意的是，目前绝大部分方舱医院是由工业厂房、公园、博览中心、会展中心、体育馆、会议中心、展览馆、停车场、宿舍和写字楼等改造而来。而这类改造的方舱医院在隔离条件、通风、卫生设施等方面也面临着难题。
4月22日，发表在《中华医院感染学杂志》上的一篇文章对方舱医院中感染预防与控制特点与策略进行探讨。该文章指出，方舱医院大多是改造而来，设置的床位数多(数百至数千张)，单位面积内的病床密度大，隔离单元内上空相通，挑高均在10米以上，因此与正规的医疗机构的建筑设计相比，存在较大的差异和具有较高的医院感染风险。
此外，由于原始布局限制，方舱医院难以严格按照隔离呼吸道传染病的要求执行“三区两通道”，多数情况下只设立两区即清洁区(医务人员更衣、穿戴防护用品和办公)和污染区(收治患者的区域)，两区之间设立缓冲间和医务人员防护用品脱摘间。每个病区(隔断区域)内安置的患者数在40-50个，甚至更多，达到80-100个，患者密度远大于普通医疗机构。
李瀚(化名)是武汉救援队的一员，他和队员今年4月来到上海，主要在上海的新港河方舱医院为患者提供生活保障，包括送餐、消杀等。“这家方舱医院是由养老院改造出来的，房间和床位是现成的，每个房间配备独立洗手间，不需要像体育场馆之类的地方还需要将隔间一个个搭建好，这节省了大量时间、资金、人力成本。”他说。
不过，李瀚也直言，由养老院改造的方舱医院并没有很多专业的医护人员和管理人员在现场，这就导致一个问题——方舱里面都是病人管病人，缺乏专业医护人员的指导和帮助。他说，当时虽然只用1天时间，房间就隔好了，但因为房间没有房门，患者之间可以互相“串门”，仍然存在交叉感染的风险。
“如果按照传染病医院的标准要求，在方舱医院内，应该满足每人1间单独的密闭隔间，”前述公卫专家表示，但这个条件是目前很多由体育馆、会展中心等改造而来的方舱医院所无法满足的。
永久方舱能一劳永逸吗
据报道，此次河南商丘拟建造的永久方舱，含隔离房间1009间，配套医护、后勤人员房间及功能性房间416间，走道箱房间508间，均采用打包箱作为建筑结构形式，内含一体化卫浴、空调、热水器、呼叫系统、光纤、床(含床上用品)、桌椅，可满足隔离人员隔离期间的生活需求。
另外，场区内包含给水、排水、排污、强电、弱电、消防、绿化等系统，并设置三套配电站、两套污水处理站、三套生活水泵房、两套消防水箱间、两套消防水池、三处医疗废物储存处，一处监控室，一处智慧云平台等。
“永久性方舱医院，不应该仅仅是方舱医院，而应是更完善更牢固、更完美的应急医院。”中建八局的工程师告诉中国新闻周刊。
事实上，国内部分地区已经开始建造永久方舱。
据报道，内蒙古援吉医疗总队整建制接手的第四方舱医院，将成为吉林市永久性方舱。这座方舱由中泰驾校大楼改建而成，建筑面积3.5万平方米，建设床位2120张。
值得注意的是，要新建一个永久性方舱医院，价格并不便宜，商丘此次的投资数额高达1.35亿元。
“虽然对财政而言，1.35亿元很昂贵，但对于新建一家医院来说，1.35亿元不算多。”前述卫健委工作人员解释，基建和设备都要花很多钱，还有后续维护和运营。
前述工程师说，方舱医院的建设成本不统一，因为地区和人员都没办法统一。他举例，武汉的雷神山和火神山两座方舱医院，国家拨款5亿元，单个床位成本高达19.2万元。上海此次建设方舱，支出达到了59.2亿元，上海已建方舱床位23.9万张左右。
前述公卫专家表示，各地按照自己的财政力量来建设。一般而言，会因地制宜地利用原有的硬件设备和场地，建立方舱医院，这样可以做到“快进快退”，在没有疫情的时候很快回归原有功能，可以被用作养老机构或住房资源等。
相比临时性的方舱医院，耗资巨大的永久性方舱就能一劳永逸地解决问题了吗?
“即便是永久性方舱医院，也并不同于大众所了解的综合性医院，只是作为医院救治的一种补充方式，并不能视作可以一劳永逸。”在前述公卫专家看来，像河南商丘将要推进的这个1.35亿元的永久方舱医院建设项目，成本投入这么高，未来怎么做还需拭目以待。
2011公卫医师考试辅导：流行病学的调查准备
调查的准备工作一般包括下列内容。1、查阅文献资料
通过查阅文献资料掌握国内外有关研究动态，借鉴别人的经验，使调查工作有的放矢，效率更高。有条件者可考虑应用现代文献检索手段，如联机检索、光盘检索、国际互联网等技术。
2、课题设计
在掌握当前研究动态的基础上，进行周密的课题设计。
3、课题评议
将完整的课题设计计划提交有关专家组进行评议，对选题的先进性、科学性、可行性等加以分析。专家评议的组织和实施一般由所申请资助课题研究的机构负责，也可自行邀请有关专家进行评议。
4、联系现场
流行病学调查对象为人群，这就决定了其研究必须有一个可以提供研究所需的全部信息的现场。根据研究目的和实际情况确定所要选取的现场，如某一个或几个社区或医院等。在此基础上，对现场作考察，并与有关人员取得联系，获得其同意和配合。
5、预调查
根据研究方案和已拟订的调查表，选择研究样本一定比例（10％～20％）的调查对象进行预调查，以检查研究设计是否有缺陷，调查计划是否可行，以便进行必要的修改与调整。
6、培训调查员
在正式调查之前，必须严格培训调查员，以保证获得准确的资料。培训的内容主要包括统一凋查方法、调查标准、变量的执行定义、疾病或其他结局的判断标准、采集标本的方法及其保存条件等，使每一个调查员都充分了解调查的目的、意义、内容、方法和质量控制系统，并熟练掌握调查的有关手段和技巧。
广东珠海：明起有核酸检测需求的市民在社会面便民采样点自费检测
“珠海发布”微信公众号消息，珠海市新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥部发布通告，自12月4日起，科学精准开展核酸检测服务。
关于科学精准开展核酸检测服务的通告
按照国务院联防联控机制综合组《新型冠状病毒肺炎防控方案》《关于进一步优化新冠肺炎疫情防控措施科学精准做好防控工作的通知》要求，现就我市科学精准开展核酸检测服务有关事项通告如下：
一、跨省流动人员在“两站一场一码头”，继续按照“自愿、即采即走、不限制流动”原则开展核酸“落地检”。
二、红码人员主动向所在社区报备，按要求在居所等待上门核酸检测。黄码人员到指定医疗机构开展核酸检测，期间规范佩戴口罩、不乘坐公交车。
三、风险岗位、重点人员按要求落实“应检尽检”。
四、有核酸检测需求的市民，在社会面便民采样点自费检测。
五、核酸采样期间须全程规范佩戴口罩，与他人保持1米距离，不交谈、不聚集。
六、无新冠肺炎相关症状、非风险岗位、非重点人员以及无需求的市民，提倡不进行核酸检测。
本通告自12月4日起施行，后续根据疫情形势和防控要求动态调整。感谢广大市民对我市疫情防控工作的理解、支持和配合。
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“解封”后一盒难求，你需要备抗原试剂盒吗？
12月2日，成都、天津、北京等多地相继宣布，乘地铁取消核酸证明查验。广州也在同一天宣布，各级各类医疗机构普通门、急诊就诊人员凭健康码绿码通行。
12月1日，在多区解除疫情防控临时管控区后，广州市卫健委提到，对不同人群采取不同的核酸检测策略，并鼓励家庭自备抗原试剂盒。
随后，有小区开始团购抗原试剂盒，广州多家药店的抗原检测试剂断货。12月2日，广州市市场监督管理局副局长、新闻发言人丁力介绍，广州正在协调新冠抗原试剂盒生产企业，合理增加产能，目前广州市新冠抗原试剂盒的最大产能约每天1050万人份。
12月2日，北京市卫健委也发文提到，市民要做自己健康第一责任人，“做好个人防护和健康监测，用好核酸检测、抗原自测”。12月1日，北京卫健委公布的优化日常就医措施中提到，对于无48小时核酸阴性结果的患者，分诊期间补测抗原，根据检测结果进行分诊。
未来，抗原检测将扮演怎样的角色？哪些人要做抗原检测？
普通人群不需要每天做抗原
今年3月，《新冠病毒抗原检测应用方案》颁布，对三类人员开放抗原检测，作为核酸检测的补充手段。这其中，包括到基层医疗卫生机构就诊、出现呼吸道、发热等症状且出现症状5天以内的患者，隔离人员以及有抗原自检需求的居民，以便早发现、早隔离。不过，《方案》主要针对由专业的医疗机构和检测人员为患者进行抗原检测，而且强调首选核酸检测。
早从2020年起，欧美等一些国家已使用抗原检测，作为核酸检测的辅助手段，筛查新冠感染。
武汉大学病毒学国家重点实验室有一个形象的比喻，将新冠病毒想象成一个橘子，病毒核酸是被橘子皮和内皮包裹的橘子瓣。抗原检测，是通过检测橘子皮或者内皮，来判断病毒是否存在。核酸检测，需要把橘皮和内皮都剥开，暴露出橘子瓣后，将其不断扩增，也就是把携带病毒的基因片段不断放大，以便被仪器探测到，最终判断是否存在病毒核酸。
抗原检测操作简便，10~20分钟便可快速检出结果，价格便宜。但与核酸检测相比，准确度更低。
今年3月，国家卫健委临床检验中心副主任李金明曾介绍，国家已经批准的抗原检测试剂的敏感性在75%~98%之间，特异性在95%~99%之间。李金明提到，抗原检测不能替代核酸检测，当抗原检测是阳性的时候，一定要拿核酸检测去做确认。
美国疾控中心也提到，抗原检测不如核酸检测准确，并且可能无法在感染早期或没有症状的人群中检测到病毒，建议连续2~3天检测，“家庭抗原自测不完美，但提供了一种快速方便检测是否感染新冠病毒的选项”。
香港大学生物医学学院教授、病毒学专家金冬雁对《中国新闻周刊》指出，当前，香港所有确诊的病例中，约有60%~75%的病例发现自抗原检测。美国的大规模研究已经表明，连续测三次抗原之后，其特异性和灵敏度与核酸非常接近，能找出大概98%的感染者，“可以每天都测，也可以隔天测一次，通常3~5天内至少应连续测三次”。
一位不愿具名的公卫专家强调，在新冠疫情发展早期感染人数不多时，核酸检测能迅速筛查出感染者。但当出现广泛的社会面传播时，集中核酸检测，易造成交叉感染，风险和收益不对等。相比之下，抗原检测门槛低，人们在家中参照说明书操作即可，能有效避免该风险。
哪些人要进行抗原检测？抗原检测在什么场景下使用？
香港第五波疫情时，特区政府曾给每个家庭都发放10至20盒抗原检测试剂，并要求连续三天自测。“当时一下子把相当多比较隐蔽的感染者找了出来。”金冬雁说。他建议，在疫情大规模暴发早期，应在第一轮先尽量多测抗原，一方面，抗原检测出结果快，可以提高初筛的效率，找出潜在感染者，进而找出整个传染链条；另一方面，抗原检测成本要低于核酸，能有效缓解基层的财政负担。
多位专家认为，对大部分普通人来说，并不需要每天做抗原检测。抗原检测主要用于高风险人群筛查。金冬雁介绍，在香港，两类人群需要连续进行抗原检测，高风险和特定群组。高风险人士包括养老院老人和员工、医护人员、身处检疫一线的工作人员如检疫酒店、机场员工等。特定群组，则根据阳性患者涉及到的高风险点位动态调整，例如，在与阳性患者有关的地点停留超过两小时，或污水样本检测发现病毒量极高的地点附近圈定的人群。
金冬雁认为，抗原未来还可以考虑作为学校、医院、商场等特定场所的出入凭证，保证社会必要运转。他举例，香港的学生每天上学前，要在家中提前做抗原检测，医护人员出门前也应测抗原，以避免院感。此外，感染人士或者密接在社区或者居家隔离的第6天及第7天，分别进行两次抗原测试，如果连续两天测试结果为阴性，便可解除隔离。
按照优化防控二十条规定，在没有发生疫情的地区，严格按照第九版防控方案确定的范围对风险岗位、重点人员开展核酸检测，不得扩大核酸检测范围。另据第九版防控方案，辖区内出现1例及以上本土疫情后，除了完成1次全员核酸检测，后续可根据检测结果及疫情扩散风险，对学校、养老院等重点机构进行核酸抽检，按每天至少20%的抽样比例开展。
前述公卫专家对《中国新闻周刊》说，如果未来不开展全员核酸，从发现传播链的角度而言，对这类重点场所，按20%的抽样比例进行核酸检测“肯定是不够的”，应该辅以抗原检测，“最好每天都做，或至少每周3~5次”。
金冬雁解释，抗原和核酸检测是互补的关系。抗原检测如果检出阳性后，用核酸来确定感染者的病毒量和危险性，将其作为采取适当隔离措施的重要依据，“好钢用在刀刃上”。高风险人员除了需连续进行抗原检测外，香港还规定，必须每周进行一次核酸检测，相当于“双保险”。
德国华裔病毒学家、埃森大学医学院病毒研究所教授陆蒙吉告诉《中国新闻周刊》，扩大抗原检测最大的好处，是可以直接筛出“一部分超级传播者”，把他们及时隔离。
12月2日，广州宣布，各级医院普通门、急诊就诊人员凭健康码绿码通行，新入院住院患者及其陪护人员进入，需凭24小时核酸阴性证明。金冬雁分析说，相比之下，住院的风险更高，因此入院的要求也高。但他建议，可以多测抗原，辅以核酸，降低院感风险。
“不只是医学题，而是社会管理的课题”
《方案》出台之后，今年4月以来，上海、河北等地都曾推行抗原检测，作为核酸检测的补充手段。
多位受访专家提到，抗原检测是大势所趋，也有助于降低防疫成本。但在前述公卫专家看来，若要推行抗原检测，对系统和管理的要求高于核酸检测。他说：“之前大家只需要配合核酸检测，但抗原检测后，检测的钱谁负担、能不能覆盖所有的人、个人如何准确上报结果等，都需要考虑。”
在他看来，这并不只是一个医学问题，而是一个社会管理的课题。而目前，广州只是鼓励家庭自备抗原试剂盒，但如何落地，并没有出台具体要求。
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广州鼓励家庭自备抗原试剂盒后，有网友在社交平台表示，此前是免费的核酸检测，不适应抗原自测还要自费。12月2日，广州天河、海珠区等区开始推出自费核酸便民采样点，混管收费为每人2.8元，各大医院的核酸检测服务也开始恢复自费，单管为13.5元。相比之下，抗原检测试剂单人份售价大多在10元以内。
金冬雁介绍，在香港，特区政府会给上述两类高风险人群免费派发快速抗原检测包。如果某个小区或建筑内近期出现的感染者较多，由港大和特区政府组成的联合团队也会对附近污水进行检测，如发现污水样本中病毒量较高，会免费向附近居民、清洁工和物业管理人员发放抗原检测试剂。其余人需自费购买，一些机构的雇主也会免费给员工提供抗原试剂。
其次，个人会不会将抗原检测的结果准确上报，也是需要思考的问题。“搭建申报系统，保证申报系统的准确性，以及对抗原试剂的审核，将劣质厂商赶出市场，这需要国家监管部门进一步摸索。”金冬雁对《中国新闻周刊》说。
一些城市已搭建了申报平台。4月，为了响应《方案》，广东省卫健委曾推出“粤抗原”小程序，支持居民开展抗原检测信息采集与结果上报，并与当地粤健通、粤核酸小程序、电子健康码等连接。5月，河北省上线“抗原冀报”小程序。北京市卫生健康大数据与政策研究中心也推出了“京抗原”，市民可通过小程序上传抗原检测结果。
金冬雁介绍，在香港，前述重点场所人员在每天抗原自测后，发现阳性，可通过“快速抗原检测阳性结果申报系统”自动上报，该系统由香港卫生署卫生防护中心于3月推出。特区政府为鼓励人们主动使用系统，如果居民在系统上上传抗原结果预约核酸，政府会免费发放一个大礼包，其中包括防疫指南、连花清瘟、退烧药、电子温度计、20盒抗原检测试剂和20个KN95口罩。没有使用该系统上报的居民，则需要自费承担上百元的检测费用。
他补充指出，为了进一步验证抗原检测的准确性，香港会在已上报的抗原阳性患者中定期对10%~30%的人用核酸进行抽检。
但上述公卫学家强调，推广抗原检测，让个人成为健康的第一责任人，对社会管理的要求高。此外，他建议，如果要推行抗原检测，该如何落地和监管，不要各地自行解释，而是在新型冠状病毒肺炎防控方案中进行调整和修改，有助于各地依照统一的规定推行。
作者：杨智杰霍思伊
全国近50市核酸“减码”，然后呢湖北核酸码
图/视觉中国
继多地缩小核酸检测的人群范围后，12月以来，多地宣布，除医院等特殊场所，其他公共场所不再查验核酸检测阴性证明。
据北京市交通委12月5日消息，自当日首班车起，公交、地铁运营企业在核验健康信息时，不得拒绝无48小时核酸检测阴性证明的乘客乘车。
12月6日，北京对核酸查验的要求进一步放宽。据“北京发布”消息，进入商超、商务楼宇及各类公共场所，可不查验核酸检测阴性证明，扫码进入即可。进入网吧、酒吧、餐饮、室内健身等场所，须扫码并查验48小时核酸检测阴性证明。
《中国新闻周刊》梳理统计发现，截至12月6日上午，全国近50个市先后做出上述宣布。
多地纷纷“减码”不再查验核酸
据国家卫健委数据，12月1～3日，内地单日新增本土感染者超3万例，12月4～5日新增本土感染者分别超2.9万人、2.7万人。其中，广东、重庆、北京12月5日新增本土感染者合计超1.4万例，占当日新增感染者的52%。
12月以来，国内多地纷纷“减码”，陆续放宽防疫措施。12月5日，广州市多名当地居民向《中国新闻周刊》表示，广州恢复了既往热闹，很多公共场所不再查核酸检测结果。
“现在进餐馆、坐地铁和公交，都不查核酸检测阴性证明了，也很少有人去做核酸检测。”广州海珠区一名居民向《中国新闻周刊》表示，这几天他买了几十个N95口罩，身边很多人也购买了抗原检测试剂和抗感冒、发烧类的药物。小区居委会建议他们自备抗原试剂，如果测出阳性就自行居家隔离五天，期间做好健康监测就行。
12月4日，山东省政府发布通告，次日居民进入公园、景区、服务区等公共场所，乘坐地铁、公交、出租车等公共交通工具，不再查验健康码和核酸检测阴性证明。12月5日晚间，山东省宣布取消交通场站、港口码头、高速卡口等场所强制性核酸检测“落地检”要求，成为全国首个取消强制性“落地检”的省份。
除了山东，乌鲁木齐、深圳、上海、北京等多地，也于近期宣布一些公共场所不再查验核酸阴性证明。
12月4日晚，浙江杭州宣布，自12月5日起，不再开展常态化核酸检测，实行“愿检尽检”，各地继续提供便民检测服务。除养老院、福利院、中小学、幼儿园等特殊场所外，乘坐地铁、公交车等公共交、进入公共场所，不再查验核酸检测阴性证明、不再扫“场所码”。通过药店购买“四类”药品的人员，不再要求核酸检测和赋码促检。与此同时，浙江宁波、温州、台州、湖州等地相继发布了相同通告。
12月5日起，上海乘坐轨道交通、地面公交、轮渡等市内公共交通工具，不再查验核酸检测阴性证明。全市公园、景区等室外公共场所，不再查验核酸检测阴性证明。
同一天，深圳宣布，全市社区小区、办公场所、餐饮商超及各类公共场所不再查验核酸检测阴性证明，凭健康码绿码、扫场所码进入。网吧、夜总会、棋牌室等六类人群聚集密闭公共场所仍需凭48小时核酸检测阴性证明、扫场所码进入。
放宽防疫举措，然后呢？
香港大学生物医学学院教授、病毒学专家金冬雁向《中国新闻周刊》表示，多地放宽防控措施并不意味着任由新冠病毒随意传播，要把这样做的合理性说清楚，后续防疫措施还会持续优化。他建议，市民如果出现感冒类症状，不要随意到餐馆、KTV、酒吧等公众场所，同时进行抗原自测，如果检测阳性就自觉居家，这样可以将公共场所的风险降低很多。
“现在的这种开放相当于是对过去防疫措施的一种纠正。”德国华裔病毒学家、埃森大学医学院病毒研究所教授陆蒙吉向《中国新闻周刊》表示，在他看来，之前的严格防疫措施在应对奥密克戎变异株时基本已经达到极限了，包括大规模核酸检测和严格封控。奥密克戎的传播力强，应该尽可能通过一些措施延缓传播，避免疫情暴发的高峰来的太猛烈，出现同一时期太多人感染的局面。
陆蒙吉表示，在取消大规模核酸检测和核酸查验后，应该有相应的替代方案。此前，在德国，个人想在公众场所自由活动，需满足完全接种疫苗、发生过自然感染、进行过核酸或抗原检测其中一种条件。
“现在德国公卫管理的重点仍是保护身体免疫力脆弱的老年人群。”陆蒙吉说，如果是去养老机构等老年人群多的地方，需要接种三针疫苗且具备检测阴性证明，这些措施目前还在坚持。
2月24日，香港“疫苗通行证”正式实施。香港特区政府提醒，9月30日开始，香港特区“疫苗通行证”适用年龄降至5岁。5至11岁儿童须符合接种要求，才能进入任何“疫苗通行证”适用处所。其中，5至11岁儿童需接种第一剂疫苗后未满三个月或已接种两剂疫苗，12岁或以上人群需接种第二剂疫苗后未满五个月或已接种三剂疫苗。同时，市民可通过更新功能的“安心出行”应用程序，同时储存自身及同行人士的“疫苗通行证”。
“香港实行需要打满三针新冠疫苗才能出入餐馆、医院、超市等场所。这种办法也能促进老年人打疫苗。”金冬雁说。
在香港高校就读的博士生周蕾向《中国新闻周刊》表示，目前，在香港出入公众场所需要扫码登记，看疫苗记录。“地铁、公交、餐馆、商场、电影院等公众场所目前也不需要查抗原检测，学校等场所还是需要有抗原阴性结果才可以进入。”周蕾说。
金冬雁说，未来做到科学防疫、精准防疫、常态化防疫，要掌握好三大“板斧”——提高疫苗接种率、及早给有需要的人群使用抗病毒口服药、做好新冠治疗的分诊制度。“现在还应该提高抗原检测试剂的产能，用来弥补核酸检测产生的缺口。”他说。
陆蒙吉说，目前国内仍处于放宽防疫措施后的初始阶段，随着之后春节到来，人员流动会增加，要注意基层城市和农村地区的脆弱人群。
“目前更担心的是两个月以后可能出现的问题，而不是现在。”陆蒙吉表示，在这段时间窗口期，应该尽可能提高脆弱人群的疫苗接种率，做好个人防护和药物储备。
一位公卫专家说，现在的趋势是走向放松管控，但目前老年人的疫苗接种率、医疗资源准备及相关药物储备等并没有达到理想的状态，加上现在正处于流感的高流行期，未来的挑战十分艰巨，每个人都要做好自己的第一责任人。
记者：牛荷
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