抗病毒药物（小分子药物）、指氧仪、氧气罐等物资优先向社区倾斜配备，上海社区新冠救治与防重症能力得到持续提升。
记者 | 黄 祺
为了推动新冠重症感染者在社区层面的“早发现、早干预、早分流”，上海在2022年12月10日左右启动社区医疗服务的扩容增能，在新冠发热就诊高峰期有效缓解了大医院发热门诊压力。
自2022年12月29日第二轮扩容增能以来，截至2023年1月2日，上海全市社区卫生服务机构新增吸氧位1711个、输液位2562个，发热诊间238间、病床665张、心电监护仪243台。同时，抗病毒药物（小分子药物）、指氧仪、氧气罐等物资优先向社区倾斜配备，社区新冠救治与防重症能力得到持续提升。
元旦假日最后一天，《新民周刊》探访了位于闵行区的一家社区卫生服务中心，了解基层医疗机构在分流患者、及时发现和转诊重症感染者方面的现状。
发热门诊就诊量减少，普通门诊增加
“昨天是发烧第四天，吃了布洛芬退烧了，但是昨天早上起来觉得头晕、恶心，后来呕吐。我昨天去二级医院各种检查做了都是好的。今天起来又有点发热，但是不高……”1月2日上午，陈阿姨在上海市闵行区虹桥社区卫生服务中心龙柏分中心发热门诊，向医生描述这几天的症状。
接诊的金雷医生询问了陈阿姨基础病的情况，了解了她在二级医院做的检查结果，综合判断后一边诊断一边安慰着陈阿姨：“新冠感染后要恢复总归需要一个过程，可能有点反复，你的免疫力在和病毒斗争，不要心急。你的白细胞是好的，也不需要抗生素。如果发烧到38.5度以上，可以吃退烧药，但注意不要过量。”
陈阿姨老两口都感染了，“家里还躺着一个”。她这次到社区医院主要是希望开一些止咳药。
医生开药的间隙，陈阿姨感叹：“早知道社区这么方便，昨天也不用去大医院了，从早上排到晚上，人吃力的。”
截至这天上午10点半，金雷医生已经接诊将近40位患者，几乎都是新冠感染的发热病人，60岁以上老年人占了八成。患者的情况与陈阿姨类似，都是新冠感染后常见的发热、咳嗽、恶心呕吐、疼痛等等。尽管比一周前患者人数已经少了大概一半，但医生接诊几乎一刻停不下来。
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记者在发热门诊看到，20多把候诊椅没有坐满，等候的基本上都是老人，咳嗽声时常响起，但没有交谈或者其他声音，环境比较安静。发热门诊开了两个诊室，两位医生接诊。
虹桥社区卫生服务中心钟华主任介绍，最近一周，虹桥社区医院（包含两个分部）发热门诊就诊高峰已经过去，2022年12月10日-25日，每天发热门诊就诊量达到400-500人，最近下降到200人左右。但普通门诊看新冠感染后咳嗽、慢病患者开药的就诊需求多了起来，恢复到日常的每天1500人次左右。医院感染新冠的医护人员80%已经返岗，人手紧张缓解，药物也充足。
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“上周，很多人关心的辉瑞小分子药奈玛特韦/利托那韦片(Paxlovid)也已经配到我们社区医院，患者来就诊后经过医生评估符合用药指征的，社区医生就可以开这个药。到今天我们已经为6位病人开了辉瑞的药。”
医护大部分返岗，夜间、周末都开诊
有条不紊的发热门诊，实际上运营还不到一个月的时间。2022年12月10日，闵行区部署社区医院发热哨点扩容成发热门诊的工作，当天，虹桥社区卫生服务中心就启动了改建，原本三四十平方米的发热哨点，扩展为200多平方米的发热门诊，门诊中除了诊室还有化验室、药房、收费处。2天后，发热门诊就开始运营，每天安排至少3名医生出诊。
按照规划，虹桥社区卫生服务中心两个分中心的发热门诊一天最多可以承载1000人次的诊疗，钟华介绍，最高峰达到每天500人次左右，患者人数比预想中稍微少一点。“可能还是有部分居民不太放心社区医院，更倾向于去大医院。”
社区医院发热门诊主要提供基本的检查和对症的治疗，大多数患者仅需要开一些口服药。如果遇到病情较重的病人，社区医生会立即帮助转诊到上级医疗机构。
2022年12月19日起，上海市各类社区卫生服务机构（中心、分中心、服务站、村卫生室）2594间发热诊间全部启用，对缓解三甲医院发热门诊的接诊压力发挥了重要作用。
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闵行区各家社区医院发热门诊的开放是在2022年12月15日左右，此时是全市的感染高峰，但也是社区医院医护人员感染减员最严重的时段。“那段时间，每天我们排班医生都焦头烂额。排班的时候需要打电话确认：谁谁谁，你也发烧了？明天不能上班？”沈爱悦说。
金雷医生告诉记者，12月中下旬同事阳了一大半，人手最紧张的时候他头天上班到零点，第二天早上8点接着上白班。
社区医院服务时间延长到零点，也是此轮新冠感染高峰中上海市对社区医院分流病人做出的新安排。2023年1月1日起，上海市各社区卫生服务中心、分中心全覆盖每周七天提供发热诊疗服务。闵行区早在2022年12月20日就已经推出了夜间发热门诊服务。闵行区14个街镇、工业区社区卫生服务中心总部开设夜间发热“微急诊”，周末发热诊室服务时间延长至22时，工作日延长至凌晨0时。
基层医生密集培训新冠诊治技能
实际上，比空间扩容更困难的是社区医生在新冠诊治上的技术准备。
虹桥社区卫生服务中心龙柏分中心沈爱悦副主任介绍，上海社区医疗机构原有的发热哨点，在此前的抗疫过程中主要发挥的作用是闭环转诊发热病人到新冠定点医院。由于之前三年实行动态清零措施，真正在社区发热哨点就诊的新冠患者很少，“一周可能遇到两三个”。因此发热哨点和发热门诊在功能和医生职责上完全不同。
“这三年我们的社区医生对新冠诊治有一些理论知识的基础，但真正面对新冠患者诊治的经验的确很少，所以要反复的培训。”钟华主任告诉《新民周刊》，从2022年12月8日开始，社区医护人员已经接受了至少五场新冠诊治的培训，其中一场专门针对如何使用辉瑞Paxlovid这个新药。
激素类药物什么时机使用？抗生素在什么情况下用？小分子抗病毒药物使用需要考虑的重症倾向如何评估？这些在新冠感染者诊治中最常见也是考验技术能力的内容，都在社区医生培训的范围中。
沈爱悦副主任介绍，2022年12月26日以后，虹桥卫生服务中心普通门诊就诊人数增加，其中大多数患者是因为新冠感染后出现的咳嗽、胸闷等症状来看医生，有部分病人新冠感染后合并其他感染。
在医院输液区记者看到，输液椅基本坐满，墙上装饰着卡通图案的儿童输液区，现在也开放给成年人使用。沈爱悦说，医院还准备了大量的氧气瓶，因为最近一些患者需要吸氧治疗，未来吸氧的需求有可能增加。
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正在普通门诊坐诊的沈杰医生告诉《新民周刊》，最近每天看一百多个病人，大多数是存在各种基础疾病又刚刚感染新冠的患者。常见的症状是咳嗽、嗓音嘶哑、没胃口、轻度发热等等。
沈杰医生还发现，来就诊的患者不仅是身体不舒服，不少人存在焦虑情绪，原因是担心自己的病情或者担心家人的病情，有的是因为呆在家里时间长了比较烦闷。“我们提供的治疗一般建议口服药物，必须补液的才会补液。除了开药我还要充当心理医生宽慰一下患者，有的人严重失眠，我们可以开一点帮助睡眠的药。”
实时跟踪“红黄绿”人群健康状况
老年人是新冠重症的高风险人群，为实现社区层面的“早发现、早干预、早分流”，上海市通过基层医疗网络和社区村居委联动，摸底老年人健康状况。
通过评估，老年人根据健康风险等级，分别用红黄绿三个颜色来标识健康档案。红色和黄色就是风险相对较高的老年人，实行专人专案管理，由社区进行日常健康监测，并提供相应的指导和服务。
钟华主任告诉《新民周刊》，社区医院的家庭医生是“红黄绿人群”的健康“守门人”，通过摸底，现在已经对社区内老年人健康情况建立了档案。“如果一位老人在慢性病发病期，我们就会把它列为高危的情况，如果不在发病期在稳定期，属于中危的情况，如果没有什么特别大的基础性疾病，它就是低危的情况。红色标识的老人一旦发生新冠感染，我们家庭医生会给他进行再次的评估，看看他是否存在重症的倾向，准备好救治、转诊的预案。”
钟华主任手机里这个专门的微信群，成员有镇分管干部、村居委干部，老龄委工作人员，还有社区医生。微信群的作用主要是通报社区里重点老人新冠患病的病情评估结果，群里还会协调帮助需要转诊的老人及时呼叫到120急救车。
除了社区中生活的老人，虹桥镇社区卫生服务中心辖区内还有三家养老院，目前住在养老院内的老人有300多人，社区医生也已经进行排摸。
“之前药物紧张的几天，我们给敬老院配送了药物和血氧检测仪，每天都有社区医生到养老院巡诊。”钟华表示，这些措施可以及时发现老人是否有转为重症的倾向，可以为他们提供及时的治疗。
医生评估后可开辉瑞新冠药
为了发挥社区卫生医疗机构的分流作用，药物也正在向基层倾斜，目前辉瑞新冠口服药Paxlovid（奈玛特韦片/利托那韦片组合）已在上海部分社区卫生服务中心投入使用，并已经纳入医保。
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钟华主任介绍，虹桥社区卫生服务中心2022年12月31日开出第一盒Paxlovid。 她介绍，第一盒和第二盒Paxlovid，是家属拿着上级医院的诊断报告到社区医院来开的，病人家属表示，大医院药品紧张，医生建议他们到社区开药。 目前，已经有患者在社区医生评估后开到辉瑞Paxlovid，她认为，随着居民对药物有更多了解后会有更多患者用到这个药。
2023年1月2日上午，金雷医生就为一位老年患者开了Paxlovid。“这位患者正好在发病初期，有基础疾病——高血压、冠心病，我评估以后认为她有发展为重度症状的可能性。她的肝肾功能经过检查是好的，符合Paxlovid使用的条件。最后经过医院内的会诊，我们一致认为这位患者可以使用Paxlovid。”金雷医生介绍，因为进入医保报销，患者自付部分很少，一般患者都表示可以负担。
钟华主任说，社区医生经过多轮培训后，已经掌握了新冠用药的方法。比如辉瑞Paxlovid，要求患者是发病5天之内，有重症倾向，肝肾功能完全等，只要是符合使用指征的患者，社区医院目前都可以满足用药需求。
防控新冠肺炎关键环节应知应会
防控新冠肺炎关键环节应知应会目录
一、普通居家人员防护健康指导1
二、出行人员防护健康指导2
三、外地返回人员管理指导2
四、居家隔离医学观察随访3
五、村卫生室、社区卫生服务站诊疗防控指导4
六、乡镇卫生院、社区卫生服务中心诊疗防控指导5
七、重点人群指导9
八、居家消毒指导11
九、新冠肺炎疫情防控措施12
一、普通居家人员防护健康指导
（一）尽量减少外出活动。减少走亲访友和聚餐，尽量在家休息。减少到人员密集的公共场所活动，尤其是相对封闭、空气流动差的场所，例如公共浴池、温泉、影院、网吧、ktv、商场、车站、机场、码头和展览馆等。
（二）做好个人防护和手卫生。家庭置备体温计、口罩、家用消毒用品等物品。未接触过疑似或确诊患者且外观完好、无异味或脏污的口罩，回家后可放置于居室通风干燥处，以备下次使用。需要丢弃的口罩，按照生活垃圾分类的要求处理。随时保持手卫生，从公共场所返回、咳嗽手捂之后、饭前便后，用洗手液或香皂流水洗手，或者使用免洗洗手液。不确定手是否清洁时，避免用手接触口鼻眼。打喷嚏或咳嗽时，用手肘衣服遮住口鼻。
（三）保持良好的生活习惯。居室整洁，勤开窗，经常通风，定时消毒。平衡膳食，均衡营养，适度运动，充分休息。不随地吐痰，口鼻分泌物用纸巾包好，弃置于有盖垃圾箱内。
（四）主动做好个人与家庭成员的健康监测，自觉发热时要主动测量体温。家中有小孩的，要早晚摸小孩的额头，如有发热要为其测量体温。
（五）若出现发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、乏力、恶心呕吐、腹泻、结膜炎、肌肉酸痛等可疑症状，应根据病情，及时到医疗机构就诊。
二、出行人员防护健康指导
（一）日常生活与工作出行人员，外出前往超市等公共
场所和乘坐公共交通工具时，要佩戴口罩，尽量减少与他人的近距离接触。个人独处、自己开车或独自到公园散步等感染风险较低时，可不必佩戴口罩。
（二）出现可疑症状需到医疗机构就诊时，应佩戴口罩，可选用医用外科口罩，尽量避免乘坐地铁、公交车等交通工具，避免前往人群密集的场所。就诊时应主动告知医务人员相关疾病流行地区的旅行居住史，以及与他人接触情况，配合医疗卫生机构开展相关调查。
三、外地返回人员管理指导
（一）社区防控小组组织开展人员排查追踪，通过发布告示、电话通知等方式，要求从疫区以及湖北省等疫情较重地区返回人员，立即到所在村支部（社区）进行登记，或由社区防控小组主动上门登记，并告知其到本地卫生院或村医或社区卫生服务中心进行发热、咳嗽等呼吸道症状的健康筛查，同时主动自行隔离14天，每天进行两次体温检测。家庭成员也要主动做好健康监测。
（二）返回人员居家隔离期间，要佩戴口罩，并与其他家庭成员保持距离，避免近距离接触。条件允许时，尽量单独居住或居住在通风良好的单人房间，并尽量减少与家人的密切接触，防止出现家庭聚集性病例。
（三）返回人员或家庭成员若出现发热、咳嗽等可疑症状，及时报告县级卫生健康行政部门或疾控机构，由医疗机构安排救护车辆和医务人员上门收治，最大限度减少交叉感染。
（四）返回人员经严格健康管理14天，连续体温正常的，由社区防控小组研究确定解除隔离，并按规定报告解除隔离信息。
四、居家隔离医学观察随访
（一）访视居家隔离医学观察人员时，若情况允许电话或微信视频访视，这时无需个人防护。访视时应当向被访视对象开展咳嗽礼仪和手卫生等健康宣教。
（二）实地访视居家隔离医学观察人员时，常规正确佩戴工作帽、外科口罩或医用防护口罩，穿工作服，一次性隔离衣。每班更换，污染、破损时随时更换。
（三）需要采集呼吸道标本时，加戴护目镜或防护面屏，外科口罩换为医用防护口罩，戴乳胶手套。
（四）保持1米以上的距离。
（五）现场随访及采样时尽量保持房间通风良好，被访视对象应当处于下风向。
（六）需要为居家隔离医学观察人员检查而密切接触时，可加戴乳胶手套。检查完后脱手套进行手消毒，更换一次性隔离衣。
（七）进行手卫生，用含酒精速干手消毒剂揉搓双手至干。不要用手接触自己的皮肤、眼睛、口鼻等，必须接触时先进行手卫生。
（八）不重复使用外科口罩或医用防护口罩，口罩潮湿、污染时随时更换。
（九）居家隔离医学观察随访者至少须随身携带：健康
教育宣传单（主要是咳嗽礼仪与手卫生）、速干手消毒剂、护目镜或防护面屏，乳胶手套、外科口罩/医用防护口罩、一次性隔离衣、医疗废物收集袋。
（十）随访中产生的医疗废物随身带回单位按医疗废物处置。
五、村卫生室、社区卫生服务站诊疗防控指导
（一）物品准备村卫生室、社区卫生服务站要设置临时预检分诊点，配备发热病人用的备用口罩、体温计、流水洗手设施和手消毒液（含酒精或含氯或含过氧化氢的手消毒剂液，不可使用仅含氯已定成分的手消毒液）
（二）个人防护
1.诊疗活动期间穿工作服（外科刷手服或一次性衣物等），戴工作帽、医用外科口罩、一次性手套。
2.与就诊人员保持1米以上距离。
3.接触疑似患者后立即进行手清洗和环境消毒。（三）接诊流程
1.戴口罩。指导自述有发热、咳嗽等症状的患者及陪同家属正确佩戴口罩。
2.测体温。测量患者腋下体温，是否≥37.3℃。
3.问病史。询问患者以下问题：①发病前14天是否到过湖北等疫情较重地区；
②发病前14天家人或周围的朋友是否到过湖北等疫情较重地区；
③发病前14天家人或周围的朋友有无类似症状；
④发病前14天有无与哺乳动物、啮齿类动物、禽类，尤其是野生动物的接触史。
4.早报告。如果腋下体温≥37.3℃，同时有上述第3项四种情况中的一种，立即向当地卫生健康行政部门、疾控中心和基层组织报告。
5.隔离并转诊。立即在村卫生室或居家隔离，配合定点机构做好患者转运工作。提供患者电子健康档案等信息，尤其是基础疾病情况。
六、乡镇卫生院、社区卫生服务中心诊疗防控指导
（一）开展全员培训。在前期培训基础上，充分利用基层卫生人才能力提升培训项目（中国继续医学教育平台）和华医网（或“掌上华医”手机app）等线上平台，以印发的新冠肺炎疫情防控相关技术规范、指南和方案为重点，开展全员再培训和个人防护、消毒、隔离等方面的演练，确保医务人员熟练掌握病例发现与报告、流行病学调查、隔离指征等要求，落实好消毒、环境卫生、个人防护、预检分诊、医疗废物处理、个人隐私保护等制度，严防基层医护人员感染事件发生和患者隐私信息泄露。
（二）制定应急预案和工作流程。根据新型冠状病毒的病原学特点，结合传染源、传播途径、易感人群和诊疗条件等，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要结合机构人员情况，做好人员排班，建立24小时应急值班值守制度。
（三）做好医务人员防护。规范消毒、隔离和防护工作，储备质量合格、数量充足的防护物资，如消毒产品、体温计（枪）等设备和医用外科口罩、医用防护口罩、隔离衣、眼罩等防护用品。物资不足及时向上级卫生健康行政部门汇报。每天对医务人员开展健康监测。
（四）规范落实预检分诊。
1.未设置发热门诊的乡镇卫生院、社区卫生服务中心要设置预检分诊点，不得用导医台（处）代替预检分诊点。预检分诊点一般设立在门诊醒目位置，标识清楚，相对独立，通风良好，流程合理，具备消毒隔离条件，且实行24小时值班制（晚间预检分诊可设在急诊，但应设有醒目标识）。应配备发热病人用的口罩、体温计（枪）、流水洗手设施或手消毒液、预检分诊病人基本情况登记表等。承担预检分诊工作的医务人员按一般防护着装，即穿工作服、带工作帽和医用口罩，每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。
2.规范分诊流程，对就诊的患者要详细询问流行病史，按照流程规范诊治，并做好登记，内容包括接诊时间、患者姓名、性别、年龄、职业、现住址、工作单位、联系方式、身份证号、体温、呼吸道症状、诊断、流行病学史、患者去向及接诊医生签名等，信息登记内容要完整、准确。
（五）加强患者就诊管理。
1.加强门急诊患者的就诊引导和分诊工作，引导患者错峰就诊、无紧急情况暂不就诊，尽量降低诊疗空间的人员密度，减少交叉感染几率。严格管控门诊候诊区域，执行“一人一诊一室”，必要时可封闭管理。
2.在患者就诊区域以醒目方式宣传疫情预防知识、患者就诊时的就诊流程、注意事项以及应当采取的预防措施等，提高患者及其陪同人员的防护意识，正确防护，减少疾病传播风险。
3.要加强特殊人群医疗服务，对于孕产妇、儿童、新生儿等重点人群，要严格执行相关诊疗规范和转诊流程，切实保障母婴安全。对于血液透析、老年常见病等需长期就诊患者要实施好医疗保障，不得出现停诊和拒诊情况。
（六）及时开展疑似患者报告。对有发热、咳嗽等呼吸道感染症状且有近14天内湖北或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史的病人，经预检分诊后，要及时报告当地卫生健康行政部门和疾控机构，并按要求做好隔离或者控制传播措施。
（七）开展健康教育。依统筹结合家庭医生履约、基本公共卫生服务项目重点人群随访，充分利用手机app、网络视频、微信、短信等方式，有针对性地开展新型冠状病毒感染等传染病防控知识的健康教育，推送健康提示和就医指南，引导居民树立正确的防控观念，有效有序利用线上（发热门诊）、线下医疗资源，提高自我防范意识和个人防护能力。家庭医生服务团队要指导签约居民科学监测自身健康状况，引导签约居民有不适症状时及时向家庭医生咨询，以便家庭医生掌握患者健康状况，做好签约居民健康管理和就医指导，避免签约居民因盲目就医而造成感染。
（八）做好清洁消毒管理。严格落实医疗机构感染预防与控制的各项 规章制度 ，做好诊疗环境（空气、物体表面、地面等）、医疗器械、患者用物等的清洁消毒，严格患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物的处理，严格终末消毒。
1.空气消毒：参照《医院空气净化管理规范》（ws/t368-2012），在无人条件下可选择过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢等消毒剂，采用超低容量喷雾法进行消毒。
2.污染物（患者血液、分泌物、呕吐物和排泄物）消毒：少量污染物可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000mg/l～10000mg/l的含氯消毒液（或能达到高水平消毒的消毒湿巾/干巾）小心移除。大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖，或用一次性吸水材料完全覆盖后用足量的5000mg/l～10000mg/l的含氯消毒液浇在吸水材料上，作用30分钟以上（或能达到高水平消毒的消毒干巾），小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应有专门容器收集，用含20000mg/l含氯消毒剂，按粪、药比例1:2浸泡消毒2h。清除污染物后，应对污染的环境物体表面进行消毒。盛放污染物的容器可用含有效氯5000mg/l的消毒剂溶液浸泡消毒30分钟，然后清洗干净。
3.地面、墙壁消毒：有肉眼可见污染物时，应先完全清
除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，可用1000mg/l的含氯消毒液或500mg/l的二氧化氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为100ml/m2～300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次。消毒作用时间应不少于30分钟。
4.物体表面消毒：诊疗设施设备表面以及床围栏、床头柜、家具、门把手、家居用品等有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，用1000mg/l的含氯消毒液或500mg/l的二氧化氯消毒剂进行喷洒、擦拭或浸泡消毒，作用30分钟后清水擦拭干净。
5.手卫生：参与现场工作的所有人员均应加强手卫生措施，可选用有效的含醇速干手消毒剂，特殊条件下，也可使用含氯或过氧化氢手消毒剂；
有肉眼可见污染物时应使用洗手液在流动水下洗手，然后消毒。
6.皮肤、粘膜消毒：皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或过氧化氢消毒剂擦拭消毒3分钟以上，使用清水清洗干净；
粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒。
7.餐（饮）具消毒：餐（饮）具清除食物残渣后，煮沸消毒30分钟，也可用有效氯为500mg/l含氯消毒液浸泡30分钟后，再用清水洗净。
8.患者生活垃圾：患者生活垃圾按医疗废物处理。
（九）加强医疗废物管理。医务人员使用后的防护面罩、隔离衣、防护服、手套，新型冠状病毒感染疑似患者佩戴的口罩等均应纳入感染性医疗废物管理，严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规范处置，不可随意丢弃，要求用黄色医疗废物收集袋双层封扎、标识清楚，密闭转运，不得进入流通市场。
七、重点人群指导
高血压、糖尿病患者以及老年人、儿童、孕产妇等重点人群，在普通人群各项措施的基础上，还要注意以下内容：
（一）高血压和糖尿病患者
1.家庭医生服务团队要加强高血压、糖尿病患者等重点人群管理，指导签约居民积极通过“健康山东服务号”便民惠民平台、互联网医院等，及时获取线上医疗咨询等服务，避免到医疗机构就诊时引起交叉感染。
2.医疗机构对高血压、糖尿病等病情稳定并需要长期服
用固定药物的慢性病患者，根据病情需求取药量可放宽到3个月，有条件的医院提供配送药物上门服务。
（二）老年人
1.冬春交替季节的温度变化较大，要注意保暖，尽量避免感冒。
2.主动学习关于新冠肺炎的相关知识，注意获取由权威机构发布的防病知识和疫情信息，增强对虚假和错误信息的辨识能力，不信谣，不传谣，防止上当受骗。
3.老年人的家人要发挥督促教育作用，帮助老年人落实好相关防控措施。
（三）孕产妇
除重要的产前检查项目外，减少到医院产检的次数；
妊娠36周后或有其他高位因素这，需按时产检。必须到医院就诊时，要戴好口罩，遵守医院规定有序就诊。
（四）儿童
1.预防接种
由县（市、区）统一对每一个接种单位进行评估，确定是否暂停接种服务。原则上最近14天内发生新冠肺炎病例（以下简称“病例”）社区所在的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）以及近期曾接诊过病例或正在承接医学观察的社区卫生服务中心（乡镇卫生院），所设置的接种单位应暂停接种服务。可继续开展服务的接种单位，应合理安排开诊时间，做好接种计划和接种预约，减少人员聚集。安排预约接种时，优先安排可能超出免疫程序时间的儿童，以及含麻疹成分疫苗等需及时接种疫苗的接种。对前来接种单位的受种者及监护人，要提前告知在接种单位期间全程佩戴口罩，进入接种单位时一律进行体温测量。按规定严格做好内环境消毒，定时开窗通风。接种场所应严格落实独立区域和专门通道，避免与临床科室人员、病人等相关人员接触。接种单位工作人员要严格做好自身防护，防止交叉感染。已暂停服务的接种单位，对于儿童家长或监护人坚持接种者，可积极协调其它接种单位承接。
2.儿童健康管理
合理调整儿童保健门诊开诊时间，暂停面对面新生儿访视和儿童健康体检，通过微信、电话、视频等方式开展在线咨询和指导。
3.儿童健康教育
（1）家长要教会儿童正确洗手方法，督促儿童勤洗手、不乱摸，适度运动，合理膳食，充足睡眠，帮助儿童养成良好的卫生习惯。
（2）母亲母乳喂养时要佩戴口罩、洗净手，保持局部卫生。
（3）家长为密切接触者的家庭，家长需居家隔离的，应当与儿童分开居住。
（4）产妇为疑似病例、确诊病例和确诊后未痊愈者，暂停母乳喂养。
（5）儿童如出现发热、咳嗽、流涕等呼吸道感染症状，应当及时就诊，遵从医务人员指导。
（6）佩戴符合国家标准gb2626-2006kn95，并标注儿童或青少年颗粒物防护口罩的产品。因儿童脸型较小，与成人口罩边缘无法充分密合，不建议儿童佩戴具有密合性要求的成人口罩。
八、居家消毒指导
（一）保持室内空气流通。每日通风2～3次，每次不少于30分钟，可选择过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢等消毒剂对室内空气进行喷雾消毒。
（二）消毒环境物体表面。可选择含氯消毒剂、二氧化氯等消毒剂，通过擦拭、喷洒或浸泡消毒等方式进行家庭消毒，包括住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，患者餐（饮）具、衣服、被褥等生活用品，玩具，卫生间包括厕所等。
（三）注意手、皮肤消毒。手、皮肤建议选择有效的消毒剂如碘伏、含氯消毒剂和过氧化氢消毒剂等手皮肤消毒剂或速干手消毒剂擦拭消毒。
九、新冠肺炎疫情防控措施
（一）病例发现
对不明原因发热、咳嗽、气促，应注意询问发病前14天内有无湖北、武汉或其他有本地病例持续传播地区的旅行史、居住史，是否曾接触过以上地区的发热或有呼吸道症状的患者，有无聚集性发病或与确诊病例和新型冠状病毒感染者的接触史。基层相关组织将近14天内有湖北、武汉或其他本地病例持续传播地区的旅行史或居住史，并且出现呼吸道症状、发热、畏寒、乏力、腹泻、结膜充血等症状者，作为重点风险人群筛查，由专业机构采样检测。
（二）密切接触者的追踪和管理
对疑似病例、确诊病例、轻症病例和无症状感染者的密切接触者实行居家或集中隔离医学观察，每日至少进行2次体温测定，并询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展。密切接触者医学观察期为与病例或感染者末次接触后14天。近日，对全区所有发现的密切接触者一律实行集中隔离医学观察，进一步加强新冠肺炎相关防控措施。
##新冠居家必备药物指南来了
凤凰网原创 “居家的药物固然重要，但更重要的是信息的公开与透明。卫生部门和媒体应该科学地提示奥密克戎的详细数据，并披露预防或缓解病症的药物清单。”凤凰网《肿瘤情报局》特别制作。新冠治疗用药，可以简单分为处方药和非处方药。其中，国家药监局批准的Paxlovid有效率很高，但服用后可能会出现复阳现象。3月15日，卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》修订要点显示，国家药监局批准的奈玛特韦片/利托那韦片特异性抗新冠病毒药物被写入诊疗方案。
新冠居家必备药物指南来了究竟是怎么一回事，跟随我一起看看吧。
不做核酸后，可以建议家人屯点什么药，应对可能爆发的疫情
随着新新冠防治措施20条政策出来，网上有不少博主推荐民众屯点药，更有甚者，社区已经和药企达成了配药协议。A套餐、B套餐，任君选择。
不说新冠，秋冬季节也是别的病毒大流行的季节。
所以根据新冠病毒感染后的临床表现，有目的的屯一点药是有必要的。
首先，新冠病毒感染后的临床表现
潜伏期1-14天，多为3-7天
以发热、干咳、乏力为主药表现
部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状
少数病例伴有鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状
重症患者多在一周后出现呼吸困难和低氧血症
部分重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热
严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。
极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。
当然，还有大多数人是无症状的。
新冠的有效治疗药物有不同分类方式，比如根据病情不同阶段（非重症、重症、危重症）划分，或者是根据不同的使用目的（抗病毒、缓解炎症）划分。
这边我按照更加简单的一个分法——处方药和非处方药，给大家简单说一下。
一、处方药。
处方药有几种，中国疾控预防中心批的主要有抗病毒药物和单克隆抗体药物。
1、美国辉瑞公司研发的Paxlovid（奈玛特韦）：一种小分子抗病毒药物，用于成年人及12岁以上儿童，在家中口服；
2、美国默沙东公司研发的Molnupiravir（莫努匹韦）：一种小分子抗病毒药物，用于成年人，在家中口服；
3、美国吉利德公司研发的Remdesivir（瑞德西韦）：小分子抗病毒药物，用于成年人及12岁以上儿童，在医疗机构静脉输注3天；
4、美国礼来公司研发的Bebtelovimab：单克隆抗体药物，能有效中和病毒，用于成年人，在医疗机构静脉输注 1次。
（其他还有一些药物，比如托珠单抗、巴瑞替尼等，但是主要用于重症和危重症患者）
二、非处方药
用于发热的：
1、布洛芬：非甾体类抗炎药，解热镇痛抗炎
2、对乙酰氨基酚：非甾体类抗炎药（存在争议），解热镇痛抗炎；
用于止咳的：
1、右美沙芬：中枢类镇咳药；
2、愈创甘油醚：祛痰镇咳药。
3、氨溴索、氨溴特罗、桉柠蒎肠溶软胶囊等祛痰药物。
用于雾化的
例如布地奈德混悬液、特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵等等
抗生素也可以备一点，避免合并其他感染
阿莫西林、一、二代头孢、阿奇霉素等等
中药类
抗病毒口服液、蒲地蓝口服液、小儿肺热咳喘颗粒、咳喘灵、小柴胡颗粒等等
此外，还可以准备一些蜂蜜、喉痰，可以起到缓解症状的作用。
蜂蜜可有效缓解（1岁以上）儿童急性咳嗽，甚至效果不亚于右美沙芬。其止咳原理是蜂蜜的成分中有一大半都是糖，高浓度的糖水可以促进唾液分泌及呼吸道粘液分泌，提高气道的感觉阈值，从而减缓咳嗽的频率和程度。
再比如不同国家的老百姓生病时也有些常用做法，像用淡盐水或者稀释的苹果醋漱口缓解喉咙痛。这些做法并没有很严格的对照研究证实其效果，但是对有些人确实有效，并且由于没有什么明显的副作用，因此是可以尝试的。
最后，在任何时候都尽可能避免感染。戴口罩、勤洗手、注意通风以及避免人员聚集，这些物理防护手段始终有效，另外接种疫苗（加强针）可以降低感染后重症的风险，建议尚未接种加强针的朋友尽快接种，尤其是老年人。
感染了怎么办？如何用药？新冠居家必备药物指南来了
凤凰网原创 “居家的药物固然重要，但更重要的是信息的公开与透明。卫生部门和媒体应该科学地提示奥密克戎的详细数据，并披露预防或缓解病症的药物清单。”凤凰网《肿瘤情报局》特别制作。
核心提要：
1. 大部分人目前已接种疫苗加强针，即便感染新冠病毒，也以无症状和轻症为主，用药主要是为了缓解症状。新冠治疗用药，可以简单分为处方药和非处方药。处方药主要有辉瑞的Paxlovid、默沙东的Molnupiravir、吉利德的Remdesivir、礼来的Bebtelovimab这四种。其中，国家药监局批准的Paxlovid有效率很高，但服用后可能会出现复阳现象。
2. 非处方药主要有布洛芬、对乙酰氨基酚、右美沙芬和愈创甘油醚，可用于缓解头痛、发热、咳嗽等症状。在中药方面，藿香正气胶囊、藿香正气水、连花清瘟等销量较高。
3. 蜂蜜、淡盐水也可以起到缓解症状的作用。蜂蜜可有效缓解（1岁以上）儿童急性咳嗽，甚至效果不亚于右美沙芬。用淡盐水或者稀释的苹果醋漱口可缓解喉咙痛。虽然这些做法缺乏严格科学对照实验证明效果，但经验上对部分人有效，而且没有明显副作用，可以尝试。
4. 无论如何，要尽可能避免感染，物理手段如戴口罩、勤洗手、注意通风以及避免人员聚集等始终有效。另外，接种疫苗（加强针）可降低感染后重症的风险。
作者｜庄时利和
凤凰网《肿瘤情报局》特约专家
11月11日，卫健委发布优化防疫20条措施后，据不完全统计，陕西省镇坪县、江西省广昌县、吉林省延吉市、福州市、合肥市及上海市等20多个地市宣布已调整现行的防疫政策，宣布取消或暂不展开区域全员核酸检测。其中海南省三亚市是国内最早调整防疫政策的地区之一。但引发全民关注并数次上了热搜的则是石家庄。
11月13日，石家庄市宣布不在公共场合查验核酸证明，并取消全民核酸检测后，部分民众反而因为取消全员核酸感到害怕。
据网民爆料，“石家庄真的放开了，有点害怕，没了依靠感，很不适应，反而不敢出门了。以后公共场所不看核酸了，核酸点也要取消了，都自费测了，一天新增快500个，结果幼儿园、小学全部通知开学了，突然放开大家都不敢去。更有一些老人表示，哪里都不去，外面太危险。”
这股不安的情绪在网络上弥漫，石家庄当天数次冲上热搜。伴随着这种焦虑，大部分民众自发在网上寻医问药，甚至开始囤积起了两年前疫情暴发初期大火的制氧机。各种夹杂着中药西药，且与当下的奥密克戎流行毒株无关的药物自制清单满天飞。
今年冬天的疫情暴发，专家学者早已多次预警。近期连续数天日增过万。在这种情景下，尤其是家里有老人与孩子的家庭，更应提早备一些应急药物。但哪些药物可以治疗轻症患者？无症状感染者是否需要治疗，用哪些药物？卫生部门能否详细披露预防或缓解病症的方剂、药物清单？制氧机还有用吗？
凤凰网《肿瘤情报局》特别为大家制作一份新冠疫情居家必备药物指南。供大家参考使用。
在抗病毒治疗方面，奥密克戎对于抗体药的效力影响较大，但对于口服抗病毒药和抗炎药几乎没有影响。轻症感染者的非处方药（OTC）方面，最常用的仍然是对乙酰氨基酚（扑热息痛）和布洛芬。
香港医院药剂师学会发布纾缓新冠轻症的用药列表，指导市民开始学会自救，但提醒不要重复用药，如“扑热息痛”有两种英文学名，市民容易误以为是不同药物而服用，可能带来副作用。另一款常见退烧药“布洛芬”亦能舒缓轻微发烧，比“扑热息痛”降多摄氏0.2度。
目前国内外批准并用于临床的处方药有哪些？
新冠的有效治疗药物有不同分类方式，比如根据病情不同阶段（非重症、重症、危重症）划分，或者是根据不同的使用目的（抗病毒、缓解炎症）划分。
我按照更加简单的一个分类——处方药和非处方药，给大家简单说明一下。
处方药目前有美国CDC批准的抗病毒药物和单克隆抗体药物。
-Paxlovid：辉瑞新冠口服药，小分子抗病毒药物，用于成年人及12岁以上儿童，在家中口服；
今年2月11日，国家药监局根据药品管理法相关规定，按照药品特别审批程序，进行应急审评审批，附条件批准辉瑞公司新冠病毒治疗药物奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（Paxlovid）进口注册。
3月15日，卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》修订要点显示，国家药监局批准的奈玛特韦片/利托那韦片（Paxlovid）特异性抗新冠病毒药物被写入诊疗方案。适用人群为 14 发病 5 天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17 岁，体重≥40kg）。
这款新冠药物有效率虽然很高，但重要的副作用就是服用后会出现复阳现象。患者在感染后的5天内按照建议服用了Paxlovid，在完成5天疗程后，症状又出现了反复。拜登和美国国家过敏和传染病研究所所长Anthony Fauci在服用该药物后都经历了症状反弹。这些病例引发了人们的担忧，即辉瑞的双药抗病毒治疗可能会干扰长期免疫反应的发展。
目前国内暂没有与服用药物复阳方面相关的报道。
-Molnupiravir：默沙东，小分子抗病毒药物，用于成年人，在家中口服；是全球面世的首款抗新冠口服药物。莫那比拉韦是一款处方药，患者须在确诊新冠后尽快服用，并在出现新冠症状后5天内开始服用，连续使用时间不能超过5天。
-Remdesivir：吉利德，小分子抗病毒药物，用于成年人及12岁以上儿童，在医疗机构静脉输注3天；
-Bebtelovimab：礼来，单克隆抗体药物，用于成年人，在医疗机构静脉输注 1次。
其他还有一些药物，比如托珠单抗、巴瑞替尼等，但是主要用于重症和危重症患者，民众出现重症，必须入院治疗。
这几款非处方药对缓解症状有用
以上四种药物是直接对抗新冠病毒的，还有一些非处方药（OTC）不能对抗病毒，但是可以缓解症状，也是离普通人最近的药物。
这些非处方药一般是一种或者几种药物成分的组合，用于缓解不同的症状，比如头痛、发热、咳嗽等，而这些症状也会出现在新冠以外的其他呼吸道传染病上，因此可能很多人以前都有用过。
-布洛芬：非甾体类抗炎药，解热镇痛抗炎
-对乙酰氨基酚：非甾体类抗炎药（存在争议），解热镇痛抗炎；
-右美沙芬：中枢类镇咳药；
-愈创甘油醚：取痰镇咳药。
单看其中一些名字，可能大家不是特别了解，它们其实是一些常用药的主要或部分成分。
-芬必得、美林（儿童用药）：主要成分为布洛芬；
-必理通、泰诺林（儿童用药）：主要成分为对乙酰氨基酚；
-艾舒：右美沙芬、愈创甘油醚。
对于大多数接种过疫苗加强针的朋友而言，即便感染，基本也是无症状和轻症为主，一般病程在一周以内，用药的主要目的是缓解症状，另外多休息、补充足够的水，喝电解质也是很重要的。
连花清瘟胶囊已脱销。在国内的中药诊治新冠轻症、无症状者中，除了连花清瘟声名显赫外，各地自研的中药方剂也很有市场。这一部分读者根据自己的喜好与习惯，酌情购买。
本着药好不好看疗效的宗旨，梳理网友们发来的吃过的几种不同的药物，发现高频出现的有效药物有三种特效药：奥司他韦、阿兹夫定片、力克舒，还有就是退烧药布洛芬。读者可参考购买
蜂蜜、淡盐水也可以起到缓解症状的作用
此外，还有一些非药物也可以起到缓解症状的作用，比如蜂蜜。
蜂蜜可有效缓解（1岁以上）儿童急性咳嗽，效果甚至不亚于右美沙芬。其止咳原理在于，蜂蜜的成分中有一大半都是糖，高浓度的糖水可以促进唾液分泌及呼吸道粘液分泌，提高气道的感觉阈值，从而减缓咳嗽的频率和程度。
再比如不同国家的老百姓生病时也有些常用做法，像用淡盐水或者稀释的苹果醋漱口来缓解喉咙痛。这些做法并没有很严格的对照研究证实其效果，但是对有些人确实有效，并且没有什么明显的副作用，因此是可以尝试的。
以上提到的一些药物目前仍可在线下或线上药店购买。
最后，任何时候都应尽可能避免感染。戴口罩、勤洗手、注意通风以及避免人员聚集，这些物理防护手段始终有效。另外，接种疫苗（加强针）可以降低感染后重症的风险，建议尚未接种加强针的朋友尽快接种，尤其是老年人。
目前大多数地方仍然在采取积极的防控措施，但医疗资源是有限的，不可能无休止地耗费在这个地方。于个人而言，了解一些传染病防控的基本知识，保护好自己和家人才是要紧事。
对民众来说，居家可触的药物固然重要，但更重要的是信息的公开与透明。卫生部门与媒体应该科学、正确地提示奥密克戎目前的传染率、致病率、致死率，并详细披露预防或缓解病症的方剂、药物清单。
某种程度上，正确的信息，可能比药物更重要！
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