从2022年12月1日起，温州各公立医院将无痛分娩费用纳入椎管内麻醉项目，根据个人医保待遇报销。
该文件要求温州各公立医院参照执行《浙江省医疗保障局关于调整完善椎管内麻醉等医疗服务价格项目及医保支付政策的通知》(浙医保发〔2022〕40号)(以下简称《通知》)。
《通知》明确“自然分娩过程中提供分娩镇痛技术服务的按椎管内麻醉收费”“费用由医保基金按规定予以支付”。
根据《通知》，“椎管内麻醉”归为医保甲类项目，收费基础标准是405元/2小时，超过2小时，每小时加收140元。例如一位享受职工医保待遇的产妇，无痛分娩时长小于2小时，收取“椎管内麻醉”405元，医保基金支付90%，产妇个人支付40.5元。
目前温州市内的无痛分娩收费属于自费的特需项目，价格由各家医院自主定价，在温的省级医院大多定价在3000元左右，市、县级医院大多定价2000元以下。新政策执行后，统一了无痛分娩项目收费，降低了收费标准，有助于减轻产妇们的费用负担。
浙江省医疗保障局关于调整完善椎管内麻醉等医疗服务价格项目及医保支付政策的通知
各设区市医疗保障局，在杭省级公立医院：
为满足孕产妇镇痛条件下的自然分娩需求，进一步提升医疗保障待遇，根据医疗服务价格管理相关规定，现将调整完善的椎管内麻醉等医疗服务价格项目予以公布，并就有关事项通知如下：
一、调整完善椎管内麻醉医疗服务价格项目(见附件)，自然分娩过程中提供分娩镇痛技术服务的按椎管内麻醉收费。调整完善后的椎管内麻醉费用由医保基金按规定予以支付。
二、删除33010100301腰麻醉、33010100302硬膜外阻滞麻醉、33010100303腰麻硬膜外联合阻滞麻醉、33H0022无痛分娩项目。
三、在杭省级公立医院按以上规定执行;各设区市按照以上规定相应完善，若需价格调整的，原则上不得高于省级公立医院相应医疗服务项目价格。
本通知自2022年12月1日起执行。
附件：椎管内麻醉医疗服务价格项目表
浙江省医疗保障局
2022年11月10日
(此件主动公开)
附件
椎管内麻醉医疗服务价格项目表
编码项目名称项目内涵除外内容计价单位价格备注分类现行支付比例限定支付范围33010100300椎管内麻醉指腰麻醉、硬膜外阻滞麻醉和腰麻硬膜外联合阻滞麻醉等，含静脉麻醉阴道分娩镇痛患者及其中途转剖宫产患者使用的硬膜外麻醉套件2小时405超过2小时，每小时加收140元，编码33010100301甲产妇该如何选择分娩方式？无痛分娩真的不痛吗？
任何一个麻醉的操作或是药品都可能会出现风险性，可是无痛分娩风险性几率或是极低。现阶段操作的操作便是椎管内麻醉无痛分娩，麻醉方法同剖腹产是一样的，只不过是服药浓度值降到五六分之一。对于腰痛，即便麻醉不做许多女性还会腰痛的，不必归因于麻醉层面。无痛分娩我们建议是，能不打就不打，前提条件就是你不太痛。可是大部分这样的事情非常少的，绝大多数孕妇都还是很痛的，因此尽早打起来，安安稳稳的分娩吧。在所有生产过程中，能用痛苦不堪来描述，据我妈妈讲我又是“困胎”，便是肚子疼的找不着北，与此同时困得睁不开眼，看啥都有叠影，动哪里哪里长刺，那教个真疼，直至小孩安全落地式。老大落地式后，我全身无力，想抱一抱老大，手臂都抬不起来。
拥有生二宝的经验教训，到生二宝时，我坚决采用剖宫产而且用上止痛泵。由于有些人跟我说，无痛分娩是幸福快乐的。生产制造全过程我自己的观念都很清晰，我可以清楚地感到手术刀片割开了我的肚子，我能从手术无影灯罩上见到血液出来，并没有疼痛的感觉。手术台的我很庆幸自身进行了正确的选择。痛疼扑面而来就是我躺在病床上的情况下。一阵阵子宫收缩无间断地扑面而来，收拢最活泼的地区又正处于伤口的部位，不能碰，不可以揉，即便有止痛泵，也不行，连微笑表情都做不来，只一个字:疼。不上一天，我便觉得到我的嘴唇干燥起皮了。啥都不能吃，手术是不排气不可以进餐。自身动不了，更别说照料二宝了。我就是到生下二宝第四天才下床的。
生孩子时，调到两指半就用了十几个钟头，总算做到能够打无痛的标准，结论在签字的情况下见到上面写很有可能造成分娩过程拉长、腰痛等，就犹豫了，随后又见到那么粗那么长的麻醉针，就一瞬间害怕打，宁可强忍痛，舍弃打无痛！！然后就是悠长又痛苦的开指全过程，挂掉十来个钟头的催产针，宫颈口一直开比较慢，期内痛的求医师立即帮我剖了求了好几次，好在被医师劝阻了，要不然剖腹产的麻醉针可能更可怕。到生一共花了二十几个钟头，那时都是宁可忍耐也害怕打无痛，确实是那麻醉针太可怕了，如今再让我选，我还是害怕选无疼。
正常分娩时的子宫收缩会产生疼痛感，而无痛分娩便是根据各种方法减轻疼痛，让孕妇分娩的业务更为个性化。无痛分娩就是指根据注入镇静剂、精神实质宽慰、水中分娩等方法开展孕妇分娩。而一般常常必须根据注入麻醉剂，最受欢迎的便是椎管内无痛分娩。这是针对女性分娩全过程的一个良好的协助，无痛分娩能够大大减少孕产在分娩全过程里的痛疼和不适，是孕妇能很心情舒畅的渡过分娩过程。伴随着科技的进步，实际上无痛分娩或是相对性安全的。一般都是在开宫口到3厘米之上，才考虑到应用麻醉药品来开展无痛分娩。这种不但可以缓解孕妈妈的痛疼病症，而且使产门松驰，因此更为有益于孕妇分娩。
无痛分娩真的不痛吗
“无痛分娩”真的可以免受罪?是时候揭开真相了，当得知儿媳要选择无痛分娩时，妈妈还会得风溼，婆婆说这些都是为了骗人才编出来的。
那为什么现在明明有可以让你感觉不这么痛苦又不会影响生产的方法而不去用呢?我们先来了解一下，什么是无痛分娩。
无痛分娩
在医学上被称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。
方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。
非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，但镇痛效果较差。
药物性镇痛方法有笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法。其中椎管内分娩镇痛法是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法!
椎管内分娩镇痛法包括硬膜外麻醉和腰椎麻醉，自然分娩所说的分娩镇痛主要是指硬膜外麻醉。
分娩镇痛起源于国外，至今已有150多年的历史了，第一个把麻醉用在分娩镇痛上的英国产科医生詹姆斯·杨·辛普森在1847年就曾断言：医学界一直反对使用分娩镇痛，这是徒劳的，我们的产妇一直在给我们压力，分娩镇痛是早晚的事。
目前分娩镇痛在国外已经应用很普遍了，美国分娩镇痛率>85%，英国>90%，而中国的分娩镇痛率不到10%，还是因为没有被更多的人了解并得到信任。
我们为什么要选择分娩镇痛呢?
降低剖宫产率
大家应该都知道自然分娩无论对于宝宝还是妈妈来说都是非常好的，因为这个本身就是人类繁衍后代的一个正常生理过程。剖宫产只是一种万不得已的分娩替代方式，是人为的非自然状态的分娩方式。
中国剖宫产率高达46.2%，而世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%。2011年的一项研究统计报告显示，在剖宫产的产妇中无指征的剖宫产最为常见，高达24.55%。
无医学指征的剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率，因此一直都是不主张无医学指征行剖宫产术的。
降低自然分娩的风险
我生Grace的时候因为是高位破水所以一入院就被直接安排进产房，在产房里待了两天，听到了N位妈妈此起彼伏的撕心裂肺的大喊、痛哭，所以，这也是给我打了预防针吧!
其实在产前疼痛的时候大喊大叫时，产妇的基础代谢率会增加，氧耗增加，肾上腺素升高，可能还会引起低氧血症，酸中毒，恶心呕吐。对于宝宝来说可能会造成缺氧、胎儿窘迫。
而分娩镇痛可以大大降低这些风险。我有用过分娩镇痛的朋友说，用完以后简直是一秒到天堂，哈哈，干嘛非要让自己疼得大呼小叫的，我们就不能做一位优雅的待产妈妈嘛!
分娩镇痛的优点
镇痛效果好
尤其适合于重度产痛的产妇。让你可以在等待宫口全开前得到充分的休息，保存体力。
安全
无痛分娩采用椎管内阻滞，医生在产妇的腰部硬膜外腔放置导管，镇痛泵中 *** 的浓度相当于剖宫产的1/5～1/10，即淡淡的麻药，是很安全的。
方便
由于 *** 的浓度很低，几乎不影响产妇的运动功能，因此在医生的允许下产妇可以下牀活动。此外，产妇可以根据疼痛的程度自我控制给药，真正做到个体化。
分娩镇痛的副作用
分娩本身就是有风险的，任何医学技术也都不是零风险的。所以在充分了解、权衡风险和收益后，我们才可以做出更好的选择。
止痛失败
硬膜外麻醉可能会因为各种原因没能起到很好的疼痛阻断作用，失败率大概为12%。这个问题只要你告诉你的医生和麻醉师，一般都是可以得到解决的。
低血压
硬膜外麻醉后大约会有14%的产妇会发生低血压。因此，采用无痛分娩时首先要开放静脉输液，密切监测产妇血压、心率及呼吸的情况，同时行胎儿心率监测，避免阻滞平面过广。当出现低血压时，需将产妇置于左侧卧位，必要时静脉注射提升血压药物。
头痛
部分产妇硬膜穿破后脑脊液外漏而引起颅压降低会造成穿刺后头痛，发生后产妇需卧牀休息，进行补液治疗等。这种头痛是自限性的，1周内多能自行缓解。
延长产程
从一些间接的研究结果推论，第一产程在椎管内分娩镇痛情况下，可能会增加了催产素的应用，而第二产程可能延长15～20分钟，但这不会给妈妈和宝宝带来额外的风险。
神经损伤
主要的原因有胎头或胎儿在产道下降过程中，压迫盆腔产道后面的外周神经、或第二产程中下肢过曲、 *** 不当引起的，一般在3个月内能自动恢复。
全脊髓麻醉
穿刺过程中如果导管穿破硬脊膜而没有发现，就会使大量局麻药持续输注进入蛛网膜下腔发生全脊髓麻醉。由于硬膜外连续滴注或自控分娩镇痛时所使用的局麻药浓度很低，因此不容易在短时间内引起全脊髓麻醉。只要医生密切观察阻滞平面的变化，并监测血压、呼吸等生命体征，是能够及时发现和处理的。
还可能会出现比如皮肤瘙痒、嗜睡、头晕、恶心、呕吐、尿潴留，这些症状都是一过性的，几小时之内就会消失的。
分娩镇痛真的可以做到完全无痛吗?
临牀上按照NRS分级法通常用0～10分给疼痛程度分级：
0分为无痛
0～3分为轻度疼痛
4～6分为中度疼痛
7～9分为重度疼痛
10分为能够想象到的最剧烈的疼痛
一般自然分娩的疼痛都是在8～9分，有的产妇甚至可以达到10分，可想而知这种疼痛了吧!
当然因个体差异和生理条件不同所达到的效果也不尽相同，大部分产妇在使用分娩镇痛后，宫缩的时候只会有肚子发紧的感觉，不会有明显的疼痛感。通常可以将产妇的疼痛程度控制在3～4分，有些人甚至会达到0分的。
所有人都可以选择分娩镇痛吗?
大部分可自然分娩的产妇都可以，但有以下情况的的产妇就不可以选择此方法：
1、产科方面
产道异常、头盆不称、前置胎盘等 *** 分娩禁忌症;
多胎妊娠;
怀疑胎儿宫内窘迫;
瘢痕子宫;
凝血功能异常;
妊娠并发心脏病;
药物过敏。
2、麻醉方面
椎管内麻醉禁忌症
ASA三级及以上者
血小板小于8万者
腰部有畸形或外伤史
情绪高度紧张不合作者
当然谨慎起见，还是建议产妇就自身的情况提前进行麻醉咨询和专业分娩评估。
分娩镇痛会影响宝宝吗?
顺利的分娩镇痛不会对宝宝有任何影响。
硬膜外麻醉时所用药物的剂量和浓度均比较低， *** 物是直接注入椎管内而非静脉，药物吸收入母体再通过胎盘进入胎儿体内的药物微乎其微，对胎儿没有不良影响。
分娩镇痛后可以立即喂奶吗?
可以。椎管内分娩镇痛的药物作用在局部，进入妈妈血液并随乳汁分泌的药物剂量微乎其微，对孩子不会有什么影响。
分娩镇痛是不是每家医院都可以做?
分娩镇痛的成功实施需要医院多学科的合作，对医院和医生团队的技能要求较高。并不是每家医院都可以成功实施的，一般的妇幼专科医院和三甲医院都是可以的!具体如果需要参考的话可以搜索人民网发布的“无痛分娩各地医院名录”。
为产妇减轻痛苦，是对生命的尊重。有了分娩镇痛之后，生孩子不再是一件痛苦的事情，可以只是单纯的喜悦和幸福。
无痛分娩对宝宝有影响吗？
随着社会的进步，人们对舒适化医疗的要求也在不断提高，各种无痛技术越来越广泛地应用于临床。其中无痛分娩技术在国家卫健委的推动下准备全国推广。那么，无痛分娩对胎儿和产妇的健康有影响吗？非常成熟的无痛分娩技术在我国普及率较低
椎管内麻醉是目前最普遍的无痛分娩方法，即应用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，采用超低浓度局麻药复合小剂量阿片类药物进行持续镇痛。整个操作过程是在产妇背上打一针，留一个软细管子，再通过这个细软管子连接镇痛泵持续用药，让产妇在无痛或轻微疼痛下完成分娩过程。这项技术是一门非常成熟的技术，发达国家无痛分娩比例达到80%以上，而我国这个比例还不足10%。
无痛分娩对胎儿无影响
大家关心最多的是无痛分娩中应用的药物会不会影响胎儿。其实，无痛分娩中应用的药物是通过椎管内给药的，同时在单位时间内用药量也是极少的，只有剖宫产麻醉的1/10甚至更少。产妇血液吸收的药量也是极少的，再通过胎盘屏障到达胎儿血液系统的药量就更微乎其微了。因此，对胎儿的健康没有不良影响。
产妇不痛了，会不会影响产程呢？这方面就更不用担心了。首先产妇的宫缩还是正常的，胎儿还会受到正常的产道挤压：再者就是产妇不痛了，体内一些对生产不利的“坏”激素，像儿茶酚胺会减少分
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